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radionecrose secundária frontal E |
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radionecrose secundária frontal E |
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59 a. Quadro agudo de cefaléia e afasia de Wernicke com duas
semanas de evolução. Antecedente de adenocarcinoma
da mama em acompanhamento oncológico com remissão total da
doença (sic).
TC - imagem hipodensa em polo temporal E com captação periférica de contraste. RM (mostrada abaixo). Lesão hipointensa em T1, hiperintensa em T2, com forte captação periférica de contraste e edema perilesional, em giros temporal médio e inferior E. Hipóteses diagnósticas – Metástase ou glioma de alto grau. Foi submetida a ressecção da lesão expansiva, cujo diagnóstico anátomo-patológico foi glioblastoma multiforme. Recebeu radioterapia, evoluindo após 9 meses da cirurgia com nova lesão expansiva, agora em lobo frontal E (ver tomografia computadorizada). Hipóteses diagnósticas – recidiva do glioblastoma multiforme ou radionecrose. Esta última provou ser a correta. |
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| Lesão expansiva de contorno irregular, situada no polo temporal E, com componente central cístico ou necrótico, orla com impregnação anular por contraste e edema perilesional que se propaga à substância branca do lobo temporal. Tanto a região central da lesão quanto o edema da substância branca têm hipossinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR. O tumor causa modesto efeito de massa e desvio das estruturas da linha média. |
| MELHORES CORTES - AXIAIS. Em FLAIR, o tumor e o edema da substância branca temporal se confundem, devido ao intenso hipersinal de ambos (indicando alto grau de hidratação). | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | FLAIR |
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| CORONAIS. Na fileira de cima, cortes pelo tumor, mostrando o centro necrótico com hipossinal em T1 e forte hipersinal em T2. A impregnação anular é devida à proliferação vascular com perda da barreira hemoencefálica nos capilares tumorais. Na fileira de baixo, corte posterior ao tumor, demonstrando o edema da substância branca, também com hipossinal em T1 e forte hipersinal em T2. Não há impregnação por contraste do tecido com edema porque os capilares mantêm as funções de barreira. | |
| T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| Este exame em detalhe. | |
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| Tomografia computadorizada, 21/12/2008. Realizada cerca de 9 meses após a cirurgia e ciclo de radioterapia, mostra a lacuna cirúrgica e outra lesão próxima no lobo frontal, mais anterior e medial à primeira, com características de imagem semelhantes às do tumor original (glioblastoma), ou seja, centro hipodenso e impregnação periférica de contraste. Causa efeito de massa e edema da substância branca frontal. Teoricamente, poderia tratar-se de recidiva tumoral ou radionecrose. | |
| Sem contraste | Com contraste |
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| Este exame em detalhe. Para a histologia da lesão, que demonstrou radionecrose, clique. | |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T2 | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| Sem contraste | ||
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| Com contraste | ||
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| Sem contraste | Com contraste |
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| Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | Glioblastoma, HE | Radionecrose, HE, Masson | Radionecrose, IH |
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