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1. HE, tricrômico de Masson |
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1. HE, tricrômico de Masson |
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| Fem. 60 a. O material demonstrado nesta página veio da lesão frontal E revelada por TC, 9 meses após a cirurgia e radioterapia para um glioblastoma temporal E. Há notáveis diferenças em relação ao tumor. A principal diz respeito à celularidade, muito menor no tecido atual que na neoplasia. O tecido nervoso não neoplásico da presente amostra é constituído por células gliais com poucas atipias (algumas demonstradas abaixo). Outras características marcantes são proliferação endotelial, fibrose e hialinização de capilares, e extensa necrose coagulativa. Mitoses, contudo, não foram observadas, e a marcação de núcleos gliais, mesmo atípicos, por Ki-67 foi baixa. |
| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Escassa celularidade | Atipias astrocitárias | Proliferação endotelial com pseudoglomérulos |
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| Fibrose e hialinização de capilares. | Necrose coagulativa extensa | Masson. Fibrose perivascular destaca-se em azul. |
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| Para destaques da imunohistoquímica, clique. | ||
| Aspecto
geral - escassa celularidade.
Tecido nervoso constituído por oligodendrócitos e astrócitos com poucas atipias. Notam-se alguns astrócitos gemistocíticos e um vaso com parede espessada, no centro. A alta celularidade do glioblastoma operado anteriormente está ausente. |
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| Atipias dos astrócitos. Células com núcleos atípicos, cromatina densa e irregular, nucléolos preoeminentes e perda da relação núcleo-citoplasma levantam suspeita de recidiva tumoral, mas são, na realidade, astrócitos reacionais, alterados pela radioterapia. Núcleos assim atípicos não são marcados por Ki-67, indicando que não se encontram no ciclo de divisão celular. | |
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| Astrócitos gemistocíticos sem atipias acentuadas para comparar (do mesmo caso). | |
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| Proliferação endotelial. Em torno da área de necrose coagulativa (abaixo), notam-se vários capilares com proliferação de células endoteliais. São muito semelhantes aos, ou indistinguíveis dos encontrados no glioblastoma. Como a área desta amostra está topograficamente distante do tumor original (demonstrado nos exames de imagem), admitimos que estes capilares tenham sido alterados pela radioterapia. A RT lesa os núcleos das células endoteliais, altera-lhes o genoma, levando a instabilidade e proliferação destas células, muitas das quais são marcadas por Ki-67. |
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| Pseudoglomérulos.
Muitos capilares proliferados imitam os pseudoglomérulos do glioblastoma multiforme. São tortuosos, enovelados, com múltiplas luzes. Contudo, ao contrário do tumor, a celularidade do tecido em volta é baixa. |
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| Atipias em núcleos endoteliais. Além das anomalias da arquitetura capilar, as células endoteliais apresentam atipias nucleares, com núcleos volumosos, proeminentes, irregulares, e nucléolo evidente. São anomalias causadas pela radioterapia, e sugerem maior atividade proliferativa destas células. Várias apresentam marcação pelo Ki-67. | |
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| Fibrose e hialinização vasculares. Outra importante feição em torno da radionecrose é a fibrose e hialinização dos pequenos vasos. As células endoteliais alteradas proliferam e sofrem necrose ou apoptose devido às alterações genômicas. O contínuo turnover de células leva à deposição de múltiplas camadas de membrana basal e colágeno fibrilar, que se condensam em estruturas homogêneas e eosinófilas, portanto, hialinas. Estas são especialmente proeminentes no tricrômico de Masson (abaixo). | |
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| Necrose
coagulativa.
A necrose é secundária às alterações vasculares e é do tipo coagulativo, como a observada no próprio glioblastoma multiforme. Deve-se provavelmente à isquemia completa do tecido em face da obstrução dos pequenos vasos. |
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| Vasos espessados e hialinizados chamavam a atenção em meio à necrose coagulativa. |  |
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| Tricrômico de Masson. O abundante colágeno dos vasos hialinizados destaca-se em azul , dando boa noção sobre a proporção de tecido conjuntivo versus tecido glial. Este último cora-se em vermelho. |
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| Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | |||
| Glioblastoma, RM | Radionecrose, TC | Glioblastoma, HE | Radionecrose, IH |
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