Neupatimagem-UNICAMP

Sarcoma mixóide cerebral primário - 3.
Quarta amostra (2009) - macro, HE, tricrômico de Masson

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Masc. 21 a. Para página de resumo, clique.

Espécime. Nódulo de tecido de cor branca acinzentada, levemente translúcido, superfície externa lisa, com lobulações esboçadas, consistência firme e elástica, medindo aproximadamente 4 cm. de diâmetro. Ao corte, aspecto semelhante, textura homogênea, lembrando cartilagem.

Destaques da microscopia.

HE. Células fusiformes, estreladas e pleomórficas, muitas multinucleadas, em abundante material intersticial mixóide. Mitoses.	Astrócitos aprisionados pela neoplasia evidenciam caráter infiltrativo. Vasos.	Masson. Fibrilas colágenas se destacam na substância fundamental amorfa


VIM. Positividade citoplasmática difusa e universal nas células tumorais	GFAP. Positivo em astrócitos pré-existentes englobados pelo tumor, negativo nas células neoplásicas	Desmina. Positividade citoplasmática nas células neoplásicas, inclusive em mitoses


HHF-35. Positivo em muitas células neoplásicas 1A4 - negativo	CD56. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas	CD57. Idem


CD34. Positividade citoplasmática em parte das células neoplásicas e em vasos	Ki-67. Positividade em cerca de 10 a 15% dos núcleos das células neoplásicas	p53. Positividade em cerca de 40% dos núcleos das células neoplásicas


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HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

Histologicamente, o espécime assemelha-se aos anteriores. Tem moderada celularidade, com células de contornos fusiformes, estrelados ou polimórficos, dispersas em matriz amorfa. Ao contrário dos anteriores, chamam a atenção já em pequeno aumento células multinucleadas. Não há necrose. Vasos são escassos e de paredes finas.

Astrócitos. Astrócitos pré-existentes reacionais são formas gemistocíticas, que se destacam das células neoplásicas pelo seu abundante citoplasma róseo e homogêneo. O núcleo é pequeno em relação ao volume de citoplasma. A natureza astrocitária é também demonstrada por GFAP e confirma a tendência do tumor a infiltrar o tecido nervoso vizinho, apesar do aspecto macroscópico bem delimitado. Em microscopia eletrônica, também se observam axônios, além dos astrócitos, em meio ao tecido neoplásico.

Mitoses. Observadas em número moderado, típicas e atípicas.

Células multinucleadas. Vários núcleos atípicos e irregulares, não raro com nucléolos evidentes. O citoplasma lança finos prolongamentos periféricos, como uma cabeleira.

Vasos. Escassos, finos, com poucas células endoteliais. Não há proliferação vascular, com empilhamento das células endoteliais, nem formação de pseudoglomérulos, como nos gliomas malignos.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson.

O Masson recapitula os achados em HE e demonstra em azul as abundantes fibrilas colágenas na matriz extracelular do tumor. O colágeno é produzido pelas células neoplásicas e testemunha a natureza sarcomatosa das mesmas. As células neoplásicas se coram em vermelho, destacando-se do interstício.

Vasos. Finos, escassos, delicados, compostos por monocamada de células endoteliais com núcleos espaçados entre si. Células neoplásicas não lançam prolongamentos a vasos (diferentemente dos gliomas, em que astrócitos caracteristicamente lançam prolongamentos a vasos).

Fibrilas colágenas. São demonstradas em azul pelo Masson, e se destacam da substância amorfa (proteoglicanas) na matriz extracelular altamente hidratada. Chamam a atenção pela sua delgadez, caráter sinuoso e distribuição casual em múltiplas direções. Para este material em microscopia eletrônica, clique.

Células. As células tumorais exibem considerável pleomorfismo e há muitas formas gigantes multinucleadas. Com o Masson, observa-se uma maior concentração de fibrilas colágenas em torno das células.

Para mais imagens e página de resumo deste caso:
Lesão inicial parietal esquerda	Lesão inicial parietal esquerda após 2 meses e meio	Primeira recidiva temporal E após 6 meses	Segunda recidiva, parietal E (em outro local) após 3 anos	Terceira recidiva, frontal E após 4 anos


Primeira amostra, HE, IH	Terceira amostra, Macro, HE	Quarta amostra, IH	Idem, ME