Neupatimagem-UNICAMP

Oligoastrocitoma de baixo grau.
1. Macro, HE.

Espécime. A peça abaixo foi o principal produto da craniotomia frontal D. e continha a maior parte de um óligoastrocitoma de baixo grau bem delimitado. Havia fragmentos menores que ampliavam a margem cirúrgica, não mostrados aqui. Na peça há dois giros separados por um sulco, e a porção limítrofe do giro vizinho, à E nas fotos, menos acometido.


No exame de ressonância magnética, o tumor aparecia como massa relativamente homogênea com hiposinal em T1 e sem impregnação por contraste, contendo pequenas áreas císticas.

Em cortes, observam-se dois giros difusamente infiltrados pelo tumor, com perda da delimitação entre córtex e substância branca (= perda do limite córtico-medular). O giro vizinho, à E nas fotos, mantém esta separação e tem aspecto normal macroscopica- e histologicamente. Há pequenos focos de hemorragia pelo trauma cirúrgico.

Lâmina escaneada com resolução 1200 dpi, mostrando o giro à E de aspecto normal e o giro à D alargado, com celularidade aumentada e perda do limite córtico-medular devido à infiltração do córtex e substância branca pelo oligoastrocitoma. Há áreas císticas confluentes, as menores com aspecto cribriforme, devido à maior quantidade de espaço intersticial entre as células neoplásicas. Abaixo, corte equivalente em reação imunohistoquímica para GFAP.

CORTES CORADOS POR HE

Fotos panorâmicas da parte sólida do tumor mostram moderada celularidade e aspecto uniforme, com grande regularidade e distribuição homogênea dos núcleos. Os vasos são delicados, escassos e inconspícuos.

Parte microcística do tumor mostra numerosos espaços delimitados por finas trabéculas de células neoplásicas gliais. Os espaços continham líquido de baixo teor proteico provavelmente extravasado dos capilares do tumor.

Transição entre área mais sólida e área frouxa. Estas diferenças na textura são comuns em astrocitomas e refletem-se em heterogeneidade nos estudos de imagem, que podem mostrar áreas mais sólidas e mais hidratadas lado a lado.

Área rica em astrócitos fibrilares. Nesta área predominam pequenos astrócitos com prolongamentos curtos. Não há halo claro perinuclear. Notar que vasos são finos e praticamente não chamam atenção (comparar com área de proliferação vascular.

Área rica em oligodendrócitos. Nesta área predominam células com núcleos pequenos, redondos e escuros e halo claro perinuclear, uma morfologia sugestiva de oligodendrócitos. Detalhes em quadros mais abaixo.

Detalhes de área predominantemente astrocitária. O diagnóstico deste tumor foi um oligoastrocitoma, ou seja, associa duas populações celulares, de astrócitos e oligodendrócitos. Áreas 'puras' são poucas. Na maior parte do tumor os dois tipos celulares coexistem em íntima mistura. Abaixo, área onde as células têm morfologia de astrócitos fibrilares - núcleo redondo, cromatina pontilhada, e citoplasma róseo escasso resolvendo-se em finos prolongamentos. Não há halo claro perinuclear (exceto em raras células).

Detalhes de área predominantemente oligodendrocitária. Aqui há franco predomínio dos oligodendrócitos: células com núcleos redondos, citoplasma escasso de limites imprecisos, sem prolongamentos facilmente identificáveis, e com halo claro perinuclear dando o clássico 'aspecto em ovo frito'.

Área microcística. Células formam um reticulado com espaços claros. Alguns contêm material basófilo produzido pelas próprias células.

População celular mista de astrócitos e oligodendrócitos.

VASCULARIZAÇÃO

Capilares finos. Na grande parte deste tumor os capilares são finos e delicados, como os do tecido nervoso normal, que pouco chamam a atenção. Os núcleos das células endoteliais são espaçados ao longo do maior eixo do vaso, e nunca sofrem juxtaposição ou sobreposição.

Capilares proliferados. Em certa área, havia proliferação capilar incipiente. Os pequenos vasos tornam-se de paredes mais espessas, com maior quantidade de núcleos, irregularidades no contorno e redução na luz. Em um único vaso foi observada uma figura de mitose.






Proliferação capilar é um critério de malignidade na classificação de astrocitomas difusos da OMS. Sinaliza a liberação pelos astrócitos neoplásicos do fator de crescimento para endotélio vascular (vascular endothelial growth factor ou VEGF), que eventualmente leva a trombose e necrose do tecido neoplásico.

Concreções calcáreas. Em certa área havia abundantes calcificações, freqüentes em oligodendrogliomas. Porém, não só oligodendrogliomas calcificam, embora sejam os que mais comumente sofrem o fenômeno. Vemos calcificações não raro em ependimomas e astrocitomas.

Infiltração do córtex - satelitose. As células neoplásicas provenientes da substância branca do giro infiltram difusamente o córtex, permeando o neurópilo e circundando os neurônios. O agrupamento de células tumorais em volta dos neurônios é um fenômeno conhecido como satelitose, e constitui uma das chamadas 'estruturas secundárias de Scherer'. Estas formações devem-se à tendência das células neoplásicas a pararem em barreiras naturais do tecido, classicamente na superfície pial, na superfície ependimária, nos espaços perivasculares de Virchow-Robin e na interface neurônio-neurópilo.




Alguns neurônios parecem comprimidos pelas células neoplásicas, e mostram picnose nuclear e citoplasma adensado, sugestivo de sofrimento celular. A rigor, porém, não se pode excluir artefato de manipulação do tecido a fresco no ato cirúrgico.