Neupatimagem-UNICAMP

Neurocitoma central atípico de III ventrículo.
1. HE, IH para antígenos gliais.

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Masc. 15 a. Clique para RM, destaques da microscopia, HE, GFAP, S-100, vimentina, NF, SNF, cromogranina, MAP2, CD56, CD34, Ki67, comentário.

Destaques da microscopia.

HE. Caráter primitivo, 'PNET-like', com células pequenas, redondas pouco diferenciadas.	GFAP. Positividade citoplasmática em poucas células isoladas, algumas com prolongamentos. Interpretadas como diferenciação astrocitária incipiente	S-100. Idem, positividade nuclear e citoplasmática. VIM. Negativo nas células neoplásicas, positivo só em vasos.


NF. Positividade citoplasmática em algumas células neoplásicas sem prolongamentos. Interpretadas como diferenciação neuroblástica incipiente	Diferenciação neuroblástica mais avançada - células com nucléolo ou prolongamentos citoplasmáticos	Limite preciso com tecido nervoso normal - em certas áreas, infiltração entre axônios


SNF. Positividade citoplasmática em numerosas células neoplásicas	Cromogranina. Positividade citoplasmática em algumas células neoplásicas	MAP2. Positividade citoplasmática em células neoplásicas isoladas ou em grupos


CD56. Positividade na membrana de praticamente todas células neoplásicas	CD34. Positivo em vasos, negativo no tumor.	Ki-67. Positividade em cerca de 20% dos núcleos das células neoplásicas. Comentário.

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HE. Aspecto geral. Neoplasia de pequenas células indiferenciadas em arranjo sólido, com limites precisos e relativamente pouca infiltração do tecido nervoso adjacente. As células mostram núcleos hipercromáticos e citoplasma escasso. Prolongamentos celulares não são discerníveis em HE. Há tendência à regularidade celular, com atipias nucleares mais acentuadas em algumas células. Figuras de mitose são escassas e as poucas observadas eram típicas. Figuras de apoptose são mais comuns.

Aspecto em células vacuoladas. Em certas áreas, as células são espaçadas, separadas por tecido intersticial finamente fibrilar. O aspecto vacuolado do citoplasma lembra oligodendrócitos.

IMUNOHISTOQUÍMICA

GFAP. Este filamento intermediário do citoesqueleto, próprio de astrócitos (mas expresso também por células ependimárias), é negativo nas células tumorais com raras exceções. As células positivas no escasso citoplasma mostram-se arredondadas ou têm poucos prolongamentos curtos. A morfologia não lembra astrócitos hipertróficos ou reacionais que pudessem ter sido englobados pelo crescimento neoplásico. Admitimos como mais provável que sejam células neoplásicas com diferenciação astrocitária incipiente. Tal fenômeno é observado com freqüência em neurocitomas centrais e temos vários exemplos no site (1)(2)(3)(4)(5).

S-100. Proteína S-100 (para breve texto clique) marcou células neoplásicas isoladas no núcleo e citoplasma, cuja morfologia lembra as documentadas acima com GFAP, reforçando a idéia que seriam exemplos de diferenciação astrocitária em um tumor predominantemente indiferenciado. As células positivas têm aspecto primitivo, com citoplasma escasso e prolongamentos rudimentares. Ver exemplos de diferenciação neuronal em NF, SNF, cromogranina, MAP2.

VIM. Ao contrário dos achados com GFAP e S-100, não foram vistas células neoplásicas positivas para vimentina. Esta marcou só os delicados vasos do tumor (que servem de controle interno positivo). O achado reforça a idéia que as células marcadas nos quadros acima são mesmo neoplásicas e não pré-existentes, pois astrócitos reacionais invariavelmente expressam vimentina. Já as neoplásicas podem expressar ou não. Para mais sobre vimentina e filamentos intermediários do citoesqueleto, clique. Para outros exemplos em que neurocitoma central expressa vimentina em células isoladas clique (1)(2)(3).

Agradecimentos. Caso do Hospital Santa Casa de Limeira, SP, enviado e gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes do Serviço de Neurocirurgia. Processamento histológico e lâminas HE pelo pessoal do Laboratório de Rotina: Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira. Procedimentos imunohistoquímicos pelo pessoal dos Laboratórios de Pesquisa - Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis e Arethusa de Souza; e de Rotina - Thainá Milena Stela de Oliveira e Luis Felipe Billis. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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