Neupatimagem-UNICAMP

Metástases múltiplas de adenocarcinoma de pulmão.
1. HE

Recebidos pequenos fragmentos de córtex cerebelar, alguns dos quais apresentavam implantes de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. As reações imunohistoquímicas (próxima página), em especial a positividade para TTF-1, foram sugestivas de origem pulmonar.

Destaques da microscopia.

HE. Infiltração pelos espaços perivasculares de Virchow Robin.	Infiltração como grupamentos diminutos ou células isoladas	Atipias, mitoses


VIM. Infiltração pelos espaços perivasculares de Virchow Robin (células neoplásicas VIM-negativas).	AE1AE3. Idem. CK7, mesmo aspecto.	TTF-1. Positividade nuclear sugestiva de primário pulmonar

Aspecto geral.

Córtex cerebelar parcialmente infiltrado por adenocarcinoma, notado na metade D da foto.

Infiltração dos espaços perivasculares de Virchow-Robin.

O tumor cresce na forma de lingüetas sólidas que se propagam da leptomeninge (em cima nas fotos) em direção à profundidade.
Correm ao longo dos pequenos vasos perfurantes, nos espaços de Virchow-Robin, que são prolongamentos do espaço subaracnóideo.

Tumor na profundidade. Nas fotos abaixo, o tumor atingiu a camada granulosa e a substância branca da folha cerebelar.

Graus variados de diferenciação. Mesmo nesta pequena amostra, o tumor apresenta diferenciação variável. Há áreas melhor diferenciadas, em que as células neoplásicas formam luzes glandulares, e outras menos diferenciadas, em que o arranjo predominante é sólido e há intensas atipias nucleares.

Mitoses. Algumas mitoses típicas foram encontradas.

Grupamentos diminutos. O encontro de grupamentos pequenos de células neoplásicas em meio ao parênquima normal, por vezes com menos de 10 células no plano de corte, ilustram o grande poder infiltrativo do tumor. As células tumorais se destacam pelos núcleos, muito maiores que os das células normais vizinhas, e pelo citoplasma abundante.

Espaços de Virchow-Robin. Tumores que crescem ou se disseminam pela leptomeninge (ou seja, por via liquórica) comumente penetram no parênquima por estes diminutos prolongamentos do espaço subaracnóideo. Normalmente os espaços de Virchow-Robin são dedos-de-luva quase virtuais, mas contêm líquor. As células tumorais os distendem e comprimem o vaso central. Tumores onde este fenômeno é comum incluem o meduloblastoma. Na criptococose, fungos também penetram pelos espaços de Virchow-Robin e formam cistos intraparenquimatosos por esta via.