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Tumor do saco vitelínico com metástases cerebrais.
1. Tumor primário no testículo, HE, IH.

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Masc. 16 a. Exames de imagem : TC de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo, metástases pulmonares. TC de crânio na época sem metástases. TC da primeira metástase cerebral. RM de controle - ressecção completa. RM da segunda metástase cerebral 2 meses após controle negativo.

Anatomia Patológica. Tumor primário no testículo - HE, IH. Primeira metástase cerebral - HE, IH. Segunda metástase cerebral - macro, HE, IH.

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Tumor do saco vitelínico, primário no testículo. Microscopicamente, a chave para o reconhecimento do tumor do saco vitelínico ou do seio endodérmico (termos sinônimos) é a coexistência de múltiplos padrões histológicos lado a lado e mesclados entre si. Ver texto.

Destaques da microscopia.

HE, aspecto geral. Caráter primitivo, associando vários padrões celulares.	Padrão tubular.	Padrão reticular-microcístico


Padrão papilífero	Padrão sólido	Padrão do seio endodérmico, com corpúsculos de Schiller-Duval


Alfa-fetoproteína (aFP). Positiva citoplasmática em grupos de células	Alfa-fetoproteína. Positiva em células isoladas	Fosfatase alcalina placentária. PLAP. Positividade em membranas e citoplasmática


Destaques das metástases cerebrais, primeira, segunda.

Aspecto geral. Variedade de aspectos e padrões celulares, predominando células imaturas em arranjo tubular, sólido ou frouxo, em meio a estroma de tecido conjuntivo.

Padrão tubular. Túbulos forrados por células cúbicas ou cilíndricas e cordões sólidos anastomosantes, em meio a outros elementos celulares.

Padrão reticular - microcístico. É o mais comum, ocorrendo em 80% dos pacientes. No padrão microcístico, as células apresentam vacúolos citoplasmáticos proeminentes (podendo parecer lipoblastos), chegando a pequenos espaços císticos.

Padrão papilífero.

Padrão sólido.

Padrão do seio endodérmico com corpos de Schiller-Duval. Contêm um vaso central circundado por um manto de células tumorais cúbicas ou colunares, que projeta para um espaço forrado internamente por células achatadas. O conjunto lembra um glomérulo renal abortivo. No presente caso foram extremamente raros.



Para outros aspectos e padrões histológicos, ver metastases cerebrais deste paciente (1)(2) e tumor do saco vitelínico em um teratoma sacrococcígeo.

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IMUNOHISTOQUÍMICA

Alfa fetoproteína (AFP). É a mais importante glicoproteína do soro fetal (para breve texto, clique), considerada o anticorpo que melhor define o tumor do saco vitelínico, mas não patognomônica deste, podendo ocorrer também focalmente no carcinoma embrionário. A marcação é citoplasmática, geralmente focal, em células isoladas ou em grupos de células.

Alfa fetoproteína. (AFP).

É uma glicoproteína do sangue, com 590 resíduos de aminoácidos, peso molecular 67 kD e 4% de carboidratos. É a principal proteína do sangue fetal, normalmente produzida pelo saco vitelínico, epitélio gastrointestinal e fígado fetais, e também pelo fígado adulto em regeneração e hepatocarcinomas. Lembra a albumina em suas propriedades físico-químicas. Desaparece do soro do bebê no ano seguinte ao nascimento.

Está em níveis elevados no soro em até 75% dos pacientes com tumores germinativos não seminomatosos, particularmente tumor do saco vitelínico, mas nunca em seminomas clássicos. É também marcador valioso para diagnóstico e tratamento de carcinoma hepatocelular.

Fontes :
https://en.wikipedia.org/wiki/Alpha-fetoprotein

Dabbs DJ (Ed). Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd Ed. Churchill Livingstone Elsevier 2006. pp 574-5; 665.

Leong AS-Y, Cooper K, Leong FJW-M. Manual of Diagnostic Antibodies for Immunohistology. 1999, Greenwich Medical Media Ltd, London. p. 9.

Fosfatase alcalina placentária (PLAP). Aqui positiva no citoplasma com reforço nas membranas celulares. Não é diagnóstica do tumor do saco vitelínico, ocorre também em seminomas e carcinoma embrionário. Para breve texto, clique.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech.

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Para mais imagens deste caso:	Exames de imagem	Tumor primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína	Primeira metástase cerebral. HE, IH.	Segunda metástase cerebral. HE, IH.
Para mais imagens deste caso: