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Glioma difuso da linha média. HE, IH - GFAP, NF, CD34, Ki67

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Masc. 5 a 3 m. Clique para RM, HE, GFAP, NF, CD34, Ki67

Destaques da microscopia.

HE. Lâmina escaneada. Caráter astrocitário, atipias, hipercromatismo	Multinucleação	Mitoses


Proliferação endotelial	GFAP. Positivo em astrócitos neoplásicos, inclusive formas gemistocíticas	GFAP. Vasos proliferados negativos, circundados por prolongamentos astrocitários positivos


NF. Positivo em axônios separados por células neoplásicas (denotam caráter infiltrativo do tumor)	CD34. Positivo em vasos proliferados (pseudoglomérulos)	Ki-67. Positividade em cerca de 5 a 10% dos núcleos das células neoplásicas


Ki-67. Núcleos marcados aos pares, presumivelmente derivados da mesma mitose	Ki-67. Mitoses, na maioria típicas.	Ki-67. Núcleos marcados no tecido nervoso das proximidades (indica caráter infiltrativo)

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Lâmina escaneada.

Pequenos fragmentos que, em correlação com a RM, definem o tumor como glioma difuso da linha média (OMS grau IV).

HE. Neoplasia glial de morfologia astrocitária, constituída por células estreladas com polimorfismo nuclear, prolongamentos citoplasmáticos originando-se de um corpo celular de volume variável, por vezes tomando aspecto gemistocítico. Em vista da topografia da lesão, deve tratar-se de um glioma difuso da linha média, o qual sempre tem grau IV da OMS, independente da morfologia. O diagnóstico diferencial de astrocitoma pilocítico foi afastado devido à ausência do padrão bifásico, fibras de Rosenthal e corpos hialinos granulosos. As atipias, mitoses e caráter infiltrativo pesam a favor de uma neoplasia de alto grau.

Atipias nucleares, hipercromatismo, multinucleação.

Mitoses. Raras, mas nítidas.

Proliferação endotelial. Capilares com múltiplas luzes, às vezes com aspecto cribriforme. Núcleos endoteliais grandes, de cromatina frouxa.

Neurônio.

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IMUNOHISTOQUÍMICA

GFAP. Células neoplásicas astrocitárias quase todas positivas, notando-se formas gemistocíticas e atípicas. Vasos contrastam em negativo, circundados por prolongamentos astrocitários.

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Neurofilamento. Revela axônios divulsionados pelas células neoplásicas, evidenciando o caráter infiltrativo destas.

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CD34. Positivo na face luminal das células endoteliais, mostra irregularidades de espessura dos capilares, e agrupamento destes em estruturas glomerulóides.

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Ki67. Ki67 marca de 5 a 10% dos núcleos. Foram encontradas poucas mitoses e diversos núcleos marcados aos pares, sugestivos de terem-se originado da mesma mitose. Revela ainda núcleos positivos isolados no tecido nervoso próximo (também evidência de caráter infiltrativo).

Ki67. Núcleos marcados aos pares. A improbabilidade destes núcleos tão próximos terem sido marcados pelo puro acaso é que leva à sugestão de que tenham se originado da mesma mitose. Trata-se de achado comum neste caso e em vários outros postados neste site.

Ki67. Mitoses.

Ki67. Núcleos marcados no tecido nervoso próximo (evidência de infiltração). No tecido nervoso das proximidades do tumor observam-se núcleos marcados em número não desprezível. Como positividade ao Ki67 é excepcional em tecido nervo sadio, é provável que sejam células infiltrativas oriundas do glioma.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

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