Neupatimagem-UNICAMP

Germinoma de III ventrículo com disseminação liquórica pelo sistema ventricular.
HE, IH para PLAP, c-Kit, OCT4, GFAP, vimentina, CD34, Ki67, p53.

F. 15 a 2 m. Clique para RM, HE, PLAP, c-Kit, OCT4, GFAP, vimentina, CD34, Ki67, p53

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Destaques da microscopia.

HE. Aspecto geral. Componentes de células germinativas e células inflamatórias assentadas sobre tecido nervoso glial	Células germinativas	Células inflamatórias


PLAP. Positividade em padrão membrana e/ou citoplasma nas células germinativas	c-Kit. Idem.	OCT4. Positividade nuclear em 100% das células germinativas


GFAP. Positividade em astrócitos do tecido periventricular onde o tumor está implantado, negativo no tumor.	Vimentina. Positiva em astrócitos pré-existentes, negativa nas células germinativas.	CD34. Positivo apenas nos capilares


Ki-67. Positividade em cerca de 100% dos núcleos das células germinativas.	Ki-67. Positividade em raros núcleos das células inflamatórias.	p53. Positividade em cerca de 30% dos núcleos das células germinativas.

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Aspecto geral, HE. Os germinomas são neoplasias de células germinativas análogos ao seminoma do testículo e ao disgerminoma do ovário. As células neoplásicas são primitivas, de linhagem germinativa, acompanhadas por infiltrado inflamatório crônico composto por linfócitos B e T, e macrófagos. Neste exemplo, o tumor, aparentemente originado no III ventrículo, disseminou-se amplamente por todas cavidades ventriculares. Como o material foi obtido em outro serviço, ignoramos o ponto da biópsia, mas as células neoplásicas apoiavam-se sobre tecido glial astrocitário (glia subependimária).

Componente de células inflamatórias. No presente exemplo, não examinamos as linhagens inflamatórias por imunohistoquímica. Ver, porém, outro caso, onde linfócitos T (CD3-positivos) e B (CD20-positivos) estavam representados em proporções equilibradas e mesclados a macrófagos (CD68-positivos).

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IMUNOHISTOQUÍMICA

PLAP. Fosfatase alcalina placentária (PLAP, para breve texto clique) foi positiva em padrão membrana ou citoplasmática em regiões do tumor. Outras áreas foram negativas.

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c-kit (CD117). Os resultados superpõem-se aos com PLAP acima, quais sejam, marcação das células germinativas neoplásicas no citoplasma e em membranas. Demais elementos (infiltrado linfocitário, astrócitos, negativos). Para breve texto sobre este marcador, clique.

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OCT4. OCT4, um regulador de transcrição gênica encontrado em células germinativas, codificado por um gene no cromossomo 6p21.3, mantém a pluripotencialidade em células tronco embrionárias e células germinativas. Acredita-se que auxilie o desenvolvimento normal pela regulação de outros genes na seqüência. Mostrou ser um marcador sensível e específico para seminomas e carcinomas embrionários, sendo negativo em todos os outros tumores germinativos e não germinativos, inclusive coriocarcinoma. A positividade é nuclear e forte.

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GFAP. Clusters de células GFAP positivas correspondem a astrócitos da parede ventricular englobados pelo tumor. Ver RM.

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VIM. Vimentina, um filamento intermediário ubiquitário do citoesqueleto, presente em muitos tipos e linhagens celulares (para breves textos clique (1)(2), foi positiva nos astrócitos infiltrados pelo tumo, em elementos conjuntivos - vasos, células inflamatórias do germinoma, mas totalmente negativa nas células germinativas. Para outros exemplos, clique (1)(2)(3).

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CD34. Positivo apenas nos escassos e finos capilares.

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Ki67. Forte positividade nos núcleos das células neoplásicas germinativas, atingindo 100%. Marca raros núcleos no tecido glial vizinho ao tumor e no componente de células inflamatórias.

Ki67. Área de componente inflamatório é praticamente negativa.

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p53. Marca cerca de 30% dos núcleos.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

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