Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma anaplásico de tronco cerebral.
4. IH para antígenos neuronais, CD34, Ki67

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Masc. 2 a. 4 m. Clique para RM, destaques da microscopia, HE, tricrômico de Masson, reticulina, destaques da imunohistoquímica, GFAP, vimentina, SNF, MAP2, SMI-32, CD34, Ki67. Implante peritonial após derivação liquórica. Texto sobre gangliogliomas em tronco cerebral.

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SNF. Sinaptofisina, uma proteína associada a vesículas sinápticas (para breve texto, clique), é um marcador amplamente usado para tecidos neuronais e neuroendócrinos. Demonstrou forte positividade nas células neoplásicas deste ganglioglioma anaplásico de tronco cerebral, enquanto foi negativo nas áreas desmoplásicas, formadas por fibroblastos e fibras colágenas. Há notável coincidência entre as ilhotas marcadas por GFAP e as positivas para SNF, sugerindo que as células teriam capacidade de expressão dos antígenos das duas linhagens, glial e neuronal. Algumas células se destacam pela positividade. A marcação para SNF, bem como para MAP2 e SMI-32, outros dois antígenos neuronais, apóia fortemente o diagnóstico de ganglioglioma.

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MAP2. A proteína associada a microtúbulos é considerada um dos melhores marcadores neuronais da atualidade (para breve texto clique). Aqui mostra positividade nas ilhotas de células tumorais circundadas pela reação desmoplásica, como já documentado para SNF (acima) e GFAP. Aparentemente, a marcação é menor que para SNF, mas é nítida e genuína, definindo as células como de linhagem neuronal. Só algumas exibem o fenótipo neuronal clássico com nucléolo evidente. Uma única célula em mitose foi positiva, sugerindo que neurônios participantes do tumor também podem multiplicar-se.

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SMI-32. SMI-32, um anticorpo que reconhece uma variedade não fosforilada de proteína de neurofilamento (para breve texto, clique), tem-se revelado de grande utilidade na demonstração de neurônios maduros. Aqui, os resultados são comparáveis aos com MAP2. Várias células neoplásicas marcadas mostram morfologia caracteristicamente neuronal, corroborando a impressão obtida com os outros marcadores neuronais.

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CD34. O antígeno CD34 é usado correntemente para demonstração do endotélio e, portanto, para estudo dos capilares tumorais. Nesta qualidade é útil para documentar a rica vascularização do tumor, inclusive os ocasionais pseudoglomérulos já vistos em HE. Porém, CD34 é freqüentemente positivo nas membranas das células tumorais, em entidades associadas a epilepsia crônica de longa duração (para textos, clique). Sendo o ganglioglioma um destes tumores, procuramos células positivas para CD34 fora dos vasos, mas o resultado foi negativo neste espécime.

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Ki-67. O marcador de proliferação celular Ki67 foi positivo em alta proporção de núcleos deste ganglioglioma anaplásico. A exata proporção é difícil de determinar, pois parte das células da amostra não são neoplásicas, mas pertencem à reação desmoplásica estimulada pelo tumor. Ilhotas neoplásicas altamente positivas destacam-se contra áreas fibrosas negativas. Aqui documentamos duas preparações realizadas em laboratórios diferentes. Nas fotos das últimas duas fileiras, os núcleos negativos ficaram melhor corados, permitindo avaliar a positividade como em torno de 40%, o que é muito elevado para um ganglioglioma de baixo grau (OMS grau I).

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações imunohistoquímicas desta página pela Sra. Adriana Worschech do Laboratório de Patologia daquela Instituição e pelo Laboratório de Pesquisa do Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP, pela técnicas Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis e Arethusa de Souza.

Para mais imagens deste caso:	RM	Cisto aracnóideo frontal direito (achado de exame)	HE, texto
Para mais imagens deste caso:
Colorações especiais	IH - GFAP, VIM	IH - antígenos neuronais, CD34, Ki67	Implante peritonial de células malignas por via liquórica