Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico de teto mesencefálico com implantes liquóricos no fundo de saco dural.
2. Imunohistoquímica

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Fem. 14 a. Clique para história clínica, exames de neuroimagem - destaques, detalhes. Biópsia do fundo de saco dural compatível com astrocitoma pilocítico: HE, tricrômico de Masson.

GFAP.

A imunohistoquímica para esta proteína (filamento intermediário) própria de astrócitos destaca as ilhotas de astrocitoma pilocítico implantadas no tecido conjuntivo (aracnóide, pia-máter) do fundo de saco dural. O tumor se marca, mas os vasos ficam negativos, tomando a hematoxilina, corante de fundo.

GFAP. GFAP realça a extrema delgadez dos prolongamentos citoplasmáticos dos astrócitos neoplásicos, que têm padrão morfológico protoplasmático. Lembrar que os astrocitomas pilocíticos freqüentemente associam áreas de padrão protoplasmático com outras de padrão pilocítico. Estas últimas faltam no presente espécime. Não foram observados corpos hialinos granulosos nem fibras de Rosenthal.

GFAP. Vasos proliferados. Como já comentado em HE, proliferação vascular pode ser exuberante no astrocitoma pilocítico. Os vasos, que podem enfileirar-se lembrando guirlandas de flores, são obviamente negativos para GFAP, e se destacam dos lóbulos tumorais positivos.

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Vimentina.

A vimentina é outro filamento intermediário expressado em astrócitos. Aqui, propicia resultados praticamente superponíveis aos com GFAP, exceto que células dos vasos também se marcam.

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S-100. Com proteína S-100, resultados análogos aos dois acima - astrocitoma pilocítico positivo (no citoplasma) e vasos negativos.

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EMA. EMA (antígeno epitelial de membrana) deu resultados variáveis conforme a área, ilustrados na primeira foto deste quadro - áreas tumorais lado a lado, a da esquerda positiva e a da direita negativa. A rigor, não esperávamos positividade para EMA neste astrocitoma pilocítico. O antígeno foi pesquisado no diagnóstico diferencial com ependimoma. A marcação encontrada e suas variações mostram o risco de se atribuir muito peso ao resultado imunohistoquímico isoladamente, especialmente em espécimes pequenos.

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CD34.

Na qualidade de marcador de endotélio, CD34 ilustra com elegância a notável proliferação endotelial do tumor e formação de guirlandas. A marcação ocorre na face luminal do endotélio, e as tortuosidades e irregularidades das luzes vasculares ficam evidentes.

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Ki-67. A marcação é notada em poucos núcleos dos astrócitos tumorais, no global da ordem de 1%, indicando crescimento lento da neoplasia. Curiosamente, a positividade é maior nas células dos vasos proliferados, sugerindo que fatores liberados pelas células neoplásicas induzem o crescimento vascular.