Neupatimagem-UNICAMP

Tumor fibroso solitário das meninges

Masc. 50 a. Há 2 meses diminuição da acuidade visual, cefaléia, desequilíbrio, diminuição da força muscular à D.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste. Lesão hiperdensa bem delimitada na fossa média E, adjacente ao seio cavernoso E. Causa efeito de massa, desvio das estruturas da linha média e acompanha-se de edema perilesional na substância branca do hemisfério E.

Com contraste. Impregnação forte e heterogênea, com áreas císticas.

COMPARAÇÃO TC + RM
SEM CONTRASTE	COM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

MELHORES CORTES
T1 C			T2

T1 C

Massa sólida extraaxial de limites anfractuosos, adjacente ao, e invadindo o seio cavernoso E, medindo 6 x 4 x 3 cm. A lesão apresenta isossinal em T1 e T2, com pequenos focos de ausência de sinal que podem corresponder a flow void (vasos com fluxo rápido) ou áreas maiores de hiposinal que podem corresponder a calcificações. Nota-se captação intensa e homogênea de contraste. Na substância branca adjacente ao tumor há edema vasogênico (hiposinal em T1, hipersinal em T2 e FLAIR). Dentro do seio cavernoso E, a neoplasia circunda a A. carótida interna, que apresenta fluxo preservado. O tumor exerce intenso efeito de massa com desvio da linha média, compressão do ventrículo lateral E e IIIº ventrículo, deformação do mesencéfalo e compressão da artéria cerebral posterior E.

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE

A. cerebral posterior comprimida entre o tumor e o mesencéfalo. A compressão extrínseca desta artéria pode originar os chamados 'infartos calcarinos'. Para peças deste tipo de complicação, clique.

O envolvimento da A. carótida interna é o melhor critério para avaliar a invasão do seio cavernoso pelo tumor.

T2

FLAIR. O tumor é hidratado e aparece com hipersinal. A área com hiposinal na primeira foto pode corresponder a calcificações. Hipersinal na substância branca do lobo temporal E adjacente ao tumor é edema vasogênico. Hipersinal adjacente aos cornos anteriores e posteriores dos ventrículos laterais corresponde a transudação liquórica transependimária, ou seja, um tipo de edema intersticial da substância branca periventricular, por passagem do líquor através do epêndima devido à hipertensão no sistema ventricular. Esta, por sua vez, se deve à compressão e deslocamento do IIIº ventrículo pelo tumor. *DP (densidade de prótons). Vasos destacam-se pela ausência de sinal devida ao fluxo rápido (flow void).*

		DP

COMPARAÇÃO
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

T1 COM CONTRASTE	T2	FLAIR

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE


FLAIR

CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE

ESPECTROSCOPIA. Aumento do pico de colina em 3 ppm, compatível com tecido neoplásico (colina é um constituinte importante de membranas celulares). Ausência do pico de NAA em 2 ppm, consistente com inexistência de tecido cerebral no interior da lesão.

ANGIORESSONÂNCIA


Plano axial. O tumor desloca para a linha média a A. cerebral posterior E e para frente a A. cerebral média E. O mesencéfalo deformado está entre as duas Aa. cerebrais posteriores.


Nesta outra visão pelo plano axial, o tumor desloca para frente a A. cerebral média E. e para trás a A. cerebral posterior E., que se recurva em torno da massa neoplásica.