Neupatimagem-UNICAMP

Malformação artério-venosa cerebral (MAV) frontal D, embolizada

Masc. 24 a. Hemorragia intraparenquimatosa espontânea frontal D há 4 anos. Na época foi submetido a craniotomia para retirada do hematoma.
Angiografia digital em julho de 2004 mostrou MAV em giro frontal superior D (Spetzler 3). Em março de 2005 foi realizada embolização parcial da MAV com Onyx®. Após 7 dias, submetido a ressecção cirúrgica total da lesão, que tinha limites bem definidos em relação ao parênquima.

ARTERIOGRAFIA DIGITAL
29/7/2004

CARÓTIDA INTERNA DIREITA, ÂNTERO-POSTERIOR. Notar, na imagem em cima e à D, o enchimento precoce do seio sagital superior associado à presença da MAV.

CARÓTIDA INTERNA DIREITA, CAUDAL

CARÓTIDA INTERNA DIREITA, OBLÍQUA ANTERIOR DIREITA

CARÓTIDA INTERNA DIREITA, OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA

CARÓTIDA INTERNA DIREITA, PERFIL

CARÓTIDA EXTERNA DIREITA, PERFIL. Mostra que a MAV não tem tem suprimento por esta artéria.

CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, ÂNTERO-POSTERIOR. Mostra que a MAV é suprida em parte por artérias contralaterais.

CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, OBLÍQUA ANTERIOR ESQUERDA

CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, PERFIL

Angiografia de subtração digital
30/3/2005 - Pré-embolização

10:18

10:31. Angiografia de subtração digital com microcatéter seletivo em um dos vasos nutridores da MAV. O microcatéter está indicado. A porção injetada da MAV aparece como um novelo de vasos. A imagem mais clara posterior à MAV é a lacuna óssea devida à craniotomia de 4 anos atrás (para retirada de hematoma).

11:40. Outro estudo em que, além de parte da MAV, aparece também uma grande veia de drenagem.

11:47. Angiografia de subtração digital após a embolização. Mostra exclusão parcial da MAV. Foto à D, OAE. Fotos abaixo, AP.

Comparação entre a primeira angiografia e após a embolização.

29/7/2004	30/3/2005, 12:26


Notar que antes da embolização há rápido preenchimento dos seios venosos devido ao curto-circuito propiciado pela MAV. Após a embolização, em fase comparável, o fenômeno não mais ocorre.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
após embolização

*Sem contraste. O material embolizante (Onyx®) contêm partículas de tântalo, um metal, que é responsável pela opacidade na TC e pelos artefatos em raio (strikes).*

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
após ablação cirúrgica da MAV

Sem contraste. Após a cirurgia, nota-se retirada virtualmente completa da lesão.

Caso do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Limeira (Chefe Prof. Antonio Augusto Roth-Vargas), gentilmente contribuído pelos Drs. Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e Hoyama da Costa Pereira. Imagens tomográficas por obséquio dos Drs. Caio Sauer e Lúcio Schoenmann do Nascimento, Centro Diagnóstico por Imagem (CDI), Limeira, SP.