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1. Resumo dos achados de imagem |
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Masc. 19
a. Trazido em janeiro de 2016 como consulta de uma pequena biópsia
de medula espinal torácica, cujo diagnóstico foi de astrocitoma
difuso de baixo grau.
A primeira RM (21/12/15) revelou expansão difusa da medula torácica de T7 a T11, limites imprecisos, preenchendo todo o diâmetro do canal medular, com obliteração do espaço subaracnóideo. Não havia impregnação na medula, mas esta mostrava uma área fusiforme posterior com hipersinal em T2 e impregnação irregular por contraste. Acompanhamento por RM revelou aumento de volume, maior impregnação nesta área posterior e captação de contraste na leptomeninge de áreas próximas. Na cauda eqüina, que era normal no primeiro exame, notaram-se nodulações, inicialmente pequenas e melhor vistas em cortes sagitais em T2, que gradualmente aumentaram nos meses subseqüentes, passando a captar contraste. Na medula cérvico-torácica foram notadas irregularidades na superfície em outubro de 2016, que se confirmaram como disseminação neoplásica através de impregnação em janeiro de 2017. Durante este período o paciente foi submetido a radio- e quimioterapia. Também em janeiro de 2017 foram encontrados pequenos focos de impregnação na leptomeninge bulbar e na fossa interpeduncular, que aumentaram na última RM disponível, de maio de 2017. Nesta, surgiu lesão de bordos impregnados na substância branca do lobo frontal esquerdo. Embora não haja documentação histológica das alterações progressivas, o fato de a lesão inicial revelar um astrocitoma difuso grau II sugere que este tenha disseminado por via liquórica a níveis superiores e inferiores do neuroeixo. Abaixo, sumário dos achados em diferentes datas. Clique para exames em maior detalhe (em outra página) : 21/12/15; 27/4/16; 11/10/2016; 13/12/2016; 23/1/2017; 22/5/2017. |
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Medula tóraco-lombar, sagitais, T2. Aumento de volume da medula tóraco-lombar em 3 datas, mais notavelmente da região posterior com hipossinal. | ||
21/12/2015 | 27/4/2016 | 13/12/2016 |
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T1 com contraste. Região posterior com captação de contraste aumentou de volume, como em T2 acima. | ||
21/12/2015 | 11/10/2016 | 13/12/2016 |
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T1 com e sem contraste, 23/1/2017 |
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Cauda eqüina, sagitais, T2. Pequenas lesões nodulares nas raízes da cauda eqüina cresceram dramaticamente em 3½ meses, sugerindo que se tratem de metástases. A maior, captante de contraste, logo abaixo do cone medular, preenche todo o canal (ver corte axial abaixo). | |||
27/4/2016 | 11/10/2016 | 13/12/2016 | 23/1/2017 |
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Cauda equina, axiais com scouts, T2, 23/1/2017 | |
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13/12/2016 | 23/1/2017 |
T1 com contraste | T1 com e sem contraste |
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Medula cérvico-torácica. Irregularidades na superfície posterior da medula em T2, impregnação por contraste mais notada em 23/1/2017. | |||
T2 | T1 com contraste | ||
11/10/2016 | 13/12/2016 | 13/12/2016 | 23/1/2017 |
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22/5/2017, lesão em hemisfério cerebral (não era visível na RM de 23/1/17). Lesão de rápida instalação (cerca de 4 meses ou menos), interpretada como metástase por via liquórica. Apresenta restrição à difusão das moléculas de água, focos de ausência de sinal no gradiente-eco (sugestivos de sangue ou calcificações) e hipersinal em FLAIR e T2 (ver exame completo). Aqui, destaque para o cisto aracnóideo temporal direito. | ||
T1 SEM CONTRASTE | DIFUSÃO | MAPA EM T2 |
GRADIENTE (T2*) | FLAIR | T2 (para cisto aracnóideo temporal direito) |
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T1 COM CONTRASTE (comparação de duas datas) | FLAIR | ||
23/1/2017 | 22/5/2017 | 23/1/2017 | 22/5/2017 |
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Crânio, coronal, sagital, T1 com contraste, 22/5/2017 | |
T1 com contraste, sagital, 23/1/2017 | 22/5/2017. Impregnação por contraste da leptomeninge bulbar e da medula cervical alta, sugestiva de disseminação liquórica do tumor medular. Foco também no ângulo ponto-cerebelar esquerdo e na fossa interpeduncular. Aumento em 4 meses. |
T1 com contraste, detalhes, coronal, sagitais, 22/5/2017 | ||
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Agradecimentos. Caso enviado em consulta pelos Drs. Rita Barbosa de Carvalho e Luis Guilherme Salvatti. Posteriormente acompanhado no Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP, de cujos arquivos foram documentados os exames de imagem. |
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