Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma difuso temporal D com extensão ao tronco cerebral. 1. Destaques, TC, RM.

Masc. 52 a. História de 1 ano e meio de alteração de comportamento, cefaléia, crises convulsivas, queda de acuidade visual bilateral e síndrome de Parinaud. Exames de imagem sugestivos de astrocitoma difuso ou oligoastrocitoma de baixo grau, com gliomatose. Foi confirmado por exame anátomo-patológico : muitas atipias, vasos sem proliferação, ausência de mitoses. Dx. astrocitoma difuso da baixo grau, com áreas sugestivas de oligodendrócitos, com minigemistócitos. Ki-67 entre 3-5%, p53 acima de 50%.

Nesta página - destaques da TC, RM.
Na outra página - Exames em maior detalhe: TC de 5/4/2006;
RM de 25/4/2006 (em aparelho de baixo campo, 0,5 Tesla, imagens com menor resolução);
RM de 18/5/2006 (em aparelho de alto campo, 2 Tesla, melhor resolução).

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, MELHORES IMAGENS. Lesão hipodensa na porção mesial do lobo temporal D, incluindo a região parahipocampal, associada a áreas hipodensas também no tronco cerebral e cerebelo. Dilatação dos ventrículos laterais e IIIº ventrículo. Lesões não se impregnam por contraste. Aspecto sugestivo de glioma de baixo grau.

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Sem contraste	Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 18/5/2006

Grande tumor, aparentemente originado no lobo temporal D, que hernia para a cisterna perimesencefálica, causando compressão do aqueduto e hidrocefalia supratentorial global (ventrículos laterais e IIIº ventrículo). O tumor infiltra difusamente a porção dorsal (tegmento) do tronco cerebral até o bulbo, e penetra pelos pedúnculos cerebelares, atingindo o centro branco medular do cerebelo e núcleos denteados, configurando o quadro de uma gliomatose cerebral. A lesão é hipointensa em T1 e hiperintensa em seqüências com TR longo (T2, FLAIR), sinal próprio de alto grau de hidratação. Não se impregna por contraste, indicando manutenção da barreira hemoencefálica, compatível com baixo grau histológico (que foi confirmado).

MELHORES CORTES, CORONAL FLAIR. Esta seqüência demonstra dramaticamente o avanço do tumor a partir do lobo temporal D, medial e inferiormente, atingindo o diencéfalo, tronco cerebral e cerebelo. Demonstra características infiltrativas próprias da chamada gliomatose cerebral. O hipersinal em FLAIR é devido ao caráter hidratado do tecido neoplásico, com abundantes astrócitos fibrilares com espaços intersticiais ricos em água entre os prolongamentos celulares. Há dilatação dos ventrículos laterais e IIIº ventrículo devido à compressão do aqueduto pelo tumor ao herniar-se na cisterna perimesencefálica.

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CORONAL T2 (tirado de outro exame). As imagens demonstram a herniação do tumor para o espaço infratentorial, compressão mesencefálica e hipersinal no tronco e cerebelo devido à infiltração neoplásica destas estruturas (gliomatose).

TUMOR ORIGINAL, situado no lobo temporal D, tem limites imprecisos, invadindo e borrando as estruturas da face medial do lobo, inclusive a formação hipocampal. Além disso, vegeta na cisterna perimesencefálica, comprimindo e deformando o mesencéfalo. Tem hiposinal em T1, hipersinal em T2 e não se impregna por contraste.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

INFILTRAÇÃO DO TRONCO CEREBRAL E CEREBELO. O tumor infiltra os tegmentos mesencefálico e pontino, toda a medula oblonga (= bulbo) e o centro branco medular do cerebelo em torno do IVº ventrículo. Curiosamente, a base da ponte é poupada. As áreas afetadas destacam-se pelo intenso hipersinal em T2 e FLAIR. Em T1 há hiposinal, mas as alterações ficam bem menos evidentes que nas seqüências com TR longo. Os resultados em T2 e FLAIR são semelhantes, mas no FLAIR há supressão do sinal da água livre dos ventrículos e cisternas, destacando a água intersticial, ou seja, presa no tecido.
T1 SEM CONTRASTE	T2	FLAIR

SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE (tirado de outro exame). O tumor originado no lobo temporal insinua-se para as cisternas perimesencefálica e supracerebelar, comprimindo o vermis cerebelar inferiormente.