Neupatimagem-UNICAMP

Anemia falciforme.
Obstrução parcial da A. carótida interna E,
infarto antigo no território da A. cerebral média E.

Masc. 22 a. Cor negra. Tem diagnóstico de anemia falciforme desde os 2 anos de idade. Já teve inúmeras crises de falcização, principalmente na infância, e já recebeu transfusão de sangue 4 a 5 vezes. Tem úlceras em MMII, que aumentaram de tamanho nos últimos anos. Quarto filho de casal não consangüíneo, 4 irmãos normais. Um episódio de priapismo na infância. Atualmente, episódios freqüentes de priapismo com duração de até 2 horas. Não há menção de anormalidades neurológicas no prontuário. Avó materna e uma filha do paciente têm anemia falciforme.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

MELHORES CORTES AXIAIS. Extenso infarto antigo do território da A. cerebral média E, envolvendo parcialmente os lobos temporal, parietal e occipital. A área infartada aparece atrófica, com hiposinal em T1 e forte hipersinal em T2, devido ao caráter hidratado do tecido nervoso gliótico. Há dilatação ex vacuo do átrio do ventrículo lateral E e do sulco de Sylvius. No FLAIR o hipersinal é mais notado na substância branca das áreas afetadas, indicando maior hidratação (água presa) do tecido gliótico.
T1 SEM CONTRASTE	T2	FLAIR

ATROFIA DO PEDÚNCULO CEREBRAL E. Secundariamente ao infarto de A. cerebral média E, com lesão da cápsula interna, ocorreu degeneração walleriana dos axônios eferentes que descem à ponte e medula espinal via base do pedúnculo cerebral. Há redução do pedúnculo e alargamento da fossa interpeduncular.

MELHORES CORTES CORONAIS, SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE. Áreas de infarto antigo com hiposinal, dilatação ex-vacuo, ventricular e dos sulcos. Obs. não foram feitas seqüências com contraste, já que se trata de lesões vasculares crônicas que não se impregnam.

ANGIORESSONÂNCIA. Nota-se redução acentuada do diâmetro da A. carótida interna E no segmento intrapetroso e no sifão, indicando estenose. Não se observa fluxo no território da A. cerebral média E, em contraste à extensa arborização da correspondente à D. Estas alterações foram responsáveis pelo infarto demonstrado acima. Chama a atenção o aspecto normal dos vasos no território vértebro-basilar. Há proeminência da A. meníngea média, um ramo da A. carótida externa que penetra no crânio pelo foramen espinhoso do esfenóide. Sugere estabelecimento de circulação colateral entre os territórios das carótidas externa e interna.