Neupatimagem-UNICAMP

Neurofibroma plexiforme cutâneo.
1. Macro, HE

Masc, 31 a., cor parda. Macroscopia. Retalho de pele e tecido celular subcutâneo provenientes do membro superior D. Epiderme para cima nas fotos. Superfície profunda pintada com tinta nanquim para avaliação das margens. No subcutâneo nota-se tecido de cor rósea esbranquiçada, que permeia a peça difusamente e incorpora lóbulos de tecido adiposo de cor amarelada. (Fotos macro por obséquio dos residentes Drs. Rafael Fantelli Stelini e Mathias Nicolau Bronner, Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP).

MICROSCOPIA - HE

Aspecto geral do tumor.

Neoplasia moderadamente celular, composta por células predominantemente fusiformes, núcleos alongados ou ovalados, e citoplasma de limites imprecisos. Há variação de aspecto conforme a área, com ocorrência de estruturas lembrando corpúsculos sensitivos. O tumor infiltra difusamente fascículos nervosos, adipócitos, glândulas e anexos cutâneos. Contudo, não se observam mitoses e, exceto numa única área mais celular, não há marcação para Ki-67.

Células neoplásicas. É característica a disposição frouxa das células nos neurofibromas, formando feixes mal organizados e levemente ondulados (diferente dos schwannomas de padrão Antoni A. Os núcleos têm cromatina delicada e bem distribuída, sendo alongados como charuto e recurvados. Como demonstrável em IH para S-100 e VIM, a maior parte do tecido é constituída de interstício, principalmente fibras colágenas. O citoplasma das células é curto e escasso.

Corpúsculos de Wagner-Meissner.

Estas estruturas lembrando corpúsculos sensitivos eram muito comuns neste espécime e ocupavam áreas relativamente extensas, como neste campo de pequeno aumento. São constituídas por prolongamentos citoplasmáticos de células de Schwann empilhados em paralelo. A forte positividade para proteína S-100 apóia sua natureza schwannóide.

Fascículos nervosos permeados pelo tumor.

Em meio ao neurofibroma eram comuns estruturas lembrando fascículos nervosos, mas sem feixes de axônios. São pequenos nervos substituídos por células neoplásicas, mas geralmente mantendo perinêurio na periferia.




Vários destes pequenos nervos alterados continham corpúsculos de Wagner-Meissner.

Glândulas em meio ao tumor.

O crescimento difuso do neurofibroma plexiforme engloba estruturas normais da pele entre os elementos tumorais.

Células adiposas em meio ao tumor.

Área imatura.

Uma única área mais celular, em que os núcleos tinham cromatina mais densa. É conhecida a tendência a malignização do neurofibroma plexiforme, a partir de áreas como esta. A marcação por Ki-67 foi maior nesta área que nas outras, embora não tenham sido observadas mitoses. Alguns corpúsculos de Wagner-Meissner eram notados também nesta área.