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Teratoma imaturo com coriocarcinoma no testículo.
2. Coriocarcinoma.

Masc. 20 anos. Clique para exames de imagem de 2015, 2016; anatomia patológica : tumores no testículo : teratoma, coriocarcinoma, metástases cerebrais do coriocarcinoma em 2015, 2016.

O tumor de testículo direito mostrou coexistência de um teratoma imaturo com numerosos tipos de tecido, e extensa área de coriocarcinoma. O coriocarcinoma está documentado nesta página, o teratoma na anterior.

CORIOCARCINOMA NO TESTÍCULO

Destaques da microscopia.

HE. Coriocarcinoma. Tumor infiltrativo, hemorrágico e necrótico	Células constituintes - cito- e sinciciotrofoblasto	Necrose e hemorragia correspondem à maior parte do tumor


Citotrofoblasto	Sinciciotrofoblasto	Coexistência dos tipos celulares


Implante em vasos ('placentação') = 3 exemplos. Exemplo 1	'Placentação', exemplo 2.	'Placentação', exemplo 3.


Interface do coriocarcinoma com o testículo (túbulos seminíferos atróficos)	Interface do coriocarcinoma com o teratoma (na foto, com cisto de epitélio plano corneificado)	Interface do coriocarcinoma com o teratoma (na foto, infiltração de tecido muscular liso)


Outros destaques. Teratoma, metástases cerebrais 1 e 2.

Coriocarcinoma. Este tumor extremamente agressivo reproduz a placenta na fase inicial de implantação do embrião. O trofoblasto embrionário invade o endométrio secretor lisando células e vasos para obter nutrientes. Fenômeno análogo é observado no coriocarcinoma, cujos componentes de cito- e sinciciotrofoblasto mostram alta capacidade destrutiva sobre os tecidos onde se situam. Necrose e hemorragia são abundantes, geralmente constituindo a maior parte da lesão. A tendência à invasão vascular favorece ampla disseminação metastática por via hematogênica, já num estágio precoce.

Coriocarcinoma. Células constituintes. O coriocarcinoma é composto por dois tipos celulares, o citotrofoblasto e o sinciciotrofoblasto. As células do citotrofoblasto têm aspecto epitelial, com limites bem definidos, e arranjam-se em blocos. O sinciciotrofoblasto é formado por células gigantes multinucleadas, que tendem a dispor-se isoladamente ou em grupos em meio aos blocos do citotrofoblasto ou recobrindo a superfície destes como uma capa.

Necrose, hemorragia. Uma característica indissociável do coriocarcinoma, no sítio primário ou em metástases, é a forte tendência à necrose e formação de lagos de sangue extravasado. A hemorragia se deve à capacidade invasiva e destrutiva sobre os tecidos vizinhos, inclusive vasos, que as células neoplásicas atacam para obter oxigênio e nutrientes. Como o tumor não tem vasos próprios, o crescimento celular desordenado leva à necrose. Essas duas feições respondem pelo rápido crescimento das lesões, acompanhável em estudos de imagem [ver p. ex. metástases cerebrais deste mesmo caso (1)(2)]. Determina também que muito pouco do volume da lesão contenha células viáveis. A grande parte é de sangue extravasado e tecido necrótico. O pequeno contingente de tecido neoplásico deve ser procurado na periferia, na interface com o tecido hospedeiro.

Citotrofoblasto. O citotrofoblasto é o componente fenotipicamente mais epitelial do tumor, o que é corroborado pela forte positividade para citoqueratinas (AE1AE3). As células arranjam-se lado a lado à maneira de epitélio, com contornos arredondados ou poligonais e limites bem definidos. Os núcleos são atípicos, hipercromáticos, mas a cromatina tende a ser mais frouxa que no sinciciotrofoblasto. Freqüentemente têm nucléolos e pode haver multinucleação. O citoplasma é basófilo, indicando ativa síntese proteica. Figuras de mitose são facilmente observadas, típicas e atípicas.

Sinciciotrofoblasto. O sinciciotrofoblasto é composto por células gigantes multinucleadas, com núcleos relativamente regulares dispersos em citoplasma abundante e róseo. Freqüentemente, os limites celulares são imprecisos. Os núcleos tendem a ser mais escuros e homogêneos que os do citotrofoblasto. Praticamente não se observa atividade mitótica no sinciciotrofoblasto.

Coexistência do cito- e sinciciotrofoblasto. Blocos de células do citotrofoblasto estão em contato com células do sinciciotrofoblasto. A morfologia de ambas é contrastante, sendo que as células do sinciciotrofoblasto chamam a atenção pelo citoplasma mais escuro e homogêneo.

Implantação vascular do coriocarcinoma ('placentação'). O coriocarcinoma adere a vasos dos tecidos vizinhos, de maneira análoga à invasão vascular do endométrio durante a implantação do trofoblasto embrionário. Observam-se blocos de células neoplásicas forrando o endotélio de vasos, no caso, do testículo onde se originou o tumor. Fenômeno semelhante é observado em metástases. Abaixo, três exemplos do fenômeno em áreas diferentes da interface entre o coriocarcinoma e o testículo. Exemplo 1.

Implantação vascular - 2. Outro exemplo, mostrando um vaso, com luz contendo hemácias, e superfície interna parcialmente forrada por células coriocarcinomatosas. Notar a abundante hemorragia na parte de cima da foto, decorrente da destruição vascular pelo tumor.

Implantação vascular - 3. Neste campo, observa-se outro vaso com implante de coriocarcinoma.

Interface entre testículo e coriocarcinoma. Blocos sólidos de células coriocarcinomatosas, bem delimitados dos túbulos seminíferos atróficos. Para mais detalhes destes, clique.

Interface entre teratoma e coriocarcinoma. Limites nítidos entre o tumor agressivo e os vários tecidos componentes do teratoma. Para detalhes destes, clique.

Coriocarcinoma infiltrando músculo liso do teratoma. Nestes campos documenta-se o caráter extremamente infiltrativo do coriocarcinoma, cujas células altamente pleomórficas permeiam entre fibras musculares lisas componentes do teratoma, inclusive com mitoses atípicas. Para mais detalhes do músculo liso em outra área não infiltrada, clique.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP, com especial reconhecimento ao pessoal do Laboratório de Patologia da instituição: Irineu Mantovanelli Neto, Aparecido Paulo de Moraes, Isabella Domingues Guize e Adriana Worschech.

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Mais imagens deste caso :		Metástases cerebrais e pulmonares de coriocarcinoma do testículo. TC	Metástases cerebrais contralaterais um ano após. RM
Mais imagens deste caso :
Teratoma imaturo do testículo associado a coriocarcinoma. HE	Coriocarcinoma primário do testículo. HE	Coriocarcinoma, primeira metástase cerebral. HE, IH	Coriocarcinoma, segunda metástase cerebral. Macro, HE