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Doença de Rosai-Dorfman cerebral.
2. IH - S100, CD45, CD3, CD20, CD68, CD1A

Fem. 8 a 5 m. Clique para TC, RM, destaques da microscopia, HE, IH : S-100, CD45, CD3, CD20, CD68, CD1A, GFAP, SNF, NF, CD34, Ki67, texto.

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S100. Proteína S-100 é expressa pelos macrófagos da histiocitose de Rosai-Dorfman, no núcleo e citoplasma, com intensidades variáveis. Já as células fagocitadas têm núcleos negativos para S-100, permanecendo azuis na reação. Isto facilita a identificação do fenômeno da emperipolese, em quantidades muito superiores às suspeitadas em HE, e mesmo em reações como CD45 e CD3. Isto ocorre porque, com S-100, a delimitação do citoplasma é boa, permitindo reconhecer claramente os limites celulares do macrófago. Sistematicamente, as células fagocitadas têm aspecto morfológico normal, sem evidência de sofrimento celular ou apoptose. Os melhores exemplos são aqueles em que o núcleo do macrófago, pardacento da reação para S-100, contrasta com o azul do núcleo englobado.

Macrófagos sem células fagocitadas. A reação é forte no citoplasma, e ainda mais no núcleo, delimitando claramente as bordas celulares. Há ocasionais macrófagos S-100 negativos.

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CD45. Marcadores de células hematológicas, como panB panT (CD45), também podem ser úteis na demonstração da emperipolese. No caso, as células fagocitadas são positivas, contrastando com o citoplasma do macrófago ou célula gigante, que é negativo. Quando a célula fagocitada está totalmente circundada pelo macrófago o diagnóstico é fácil. Mas há muitos que ficam duvidosos, quando a célula positiva está na periferia, pois é freqüente não ficar claro se está realmente dentro ou só encostada ou acolada ao macrófago. O mesmo vale para CD3 (linfócitos T), abaixo.

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CD3. Este marcador para linfócitos T mostra que a grande maioria dos linfócitos na doença de Rosai-Dorfman são de linhagem T. Linfócitos B, positivos para CD20, são menos numerosos. Os linfócitos T tendem a aglomerar-se entre agrupamentos de macrófagos.

CD3. Emperipolese de linfócitos T. Vale a mesma dúvida já comentada com CD45, sendo freqüentemente difícil ter-se certeza dos limites celulares do macrófago e da relação entre as células, de proximidade, superposição, contato ou interiorização.

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CD20. População de linfócitos B é muito menor que a de células T.

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CD68. Os macrófagos são virtualmente todos positivos para CD68. Os linfócitos contrastam pela negatividade.

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CD1A. CD1A negativo em todo o espécime, afasta histiocitose de Langerhans.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech.