Neupatimagem-UNICAMP

Gangliocitoma / ganglioglioma de
córtex cerebral - HE

Macroscopicamente, o espécime consistia de nódulo ovalado de tecido nervoso com cerca de 2 cm no maior diâmetro, com aspecto de substância cinzenta normal ao corte.

Microscopicamente, em HE e LFB/Nissl, o tecido era constituído por numerosos neurônios, predominantemente pequenos, arranjados de forma densa e com prolongamentos em múltiplas direções, sem orientação evidente. A quantidade de núcleos da glia era semelhante ao de substância cinzenta normal. A delimitação em relação ao tecido nervoso normal (córtex e substância branca) era nítida.

Em imunohistoquímica, a reação para vimentina destacou uma pequena área arredondada, bem demarcada, no interior da massa principal, mas um pouco excêntrica. As reações para cromogranina, NSE, sinaptofisina e CD34 confirmaram diferenças da estrutura desta região em relação ao restante da lesão, depois retrospectivamente também visualizadas em HE e LFB/Nissl.

O diagnóstico proposto foi de um gangliocitoma com uma pequena área de ganglioglioma (detalhes abaixo e comentário).

Na correlação com os exames de neuroimagem, a pequena área de ganglioglioma parece corresponder ao foco de impregnação por contraste (abaixo).

Quadro comparativo de lâminas escaneadas. Em HE e LFB/Nissl a pequena área de ganglioglioma facilmente passaria despercebida. A diferenciação mais nítida é com vimentina (VIM) que mostra reação forte na área de ganglioglioma, comparada com reação fraca (praticamente limitada aos vasos) no restante do tumor. Nas reações para neurônios, a diferença mais evidente ocorreu com cromogranina (CGR), que cora os corpos celulares dos neurônios. A área de ganglioglioma reage fracamente, o que também é notado com enolase neurônio-específica (NSE) e sinaptofisina (SNF). Nas reações para neurofilamento (NF) e proteína glial ácida fibrilar (GFAP) a diferenciação é difícil ou ausente, assim como para proteína S-100 (esta não demonstrada aqui).

PARAFINA - HE

Limites da lesão. O tumor chegava até a superfície cerebral, identificada pela leptomeninge, fina e de aspecto normal. O limite com a substância branca (só uma fina orla desta) era nítido e logo notado pela diferença de vascularização, muito mais abundante no gangliocitoma.

GANGLIOCITOMA / GANGLIOGLIOMA.

Definição (OMS) - Tumor neuroepitelial bem diferenciado, de crescimento lento, constituído somente de neurônios maduros neoplásicos (GANGLIOCITOMA), ou destes em associação a células gliais neoplásicas (GANGLIOGLIOMA).

GANGLIOCITOMA

HE. O tumor assemelhava-se a substância cinzenta, com grande número de neurônios em disposição anárquica em tecido com aspecto de neurópilo. Os neurônios eram quase todos pequenos, com escassos prolongamentos, sem orientação definida. O núcleo era típico de neurônios, com cromatina frouxa e nucléolo proeminente. No citoplasma de muitos era possível ver-se corpúsculos de Nissl. Não havia células atípicas. Entre os neurônios havia núcleos sem citoplasma distinguível, presumivelmente de células da glia (astrócitos), como, por exemplo, em córtex cerebral normal.

Mitose. A única figura de mitose encontrada em todo o espécime estava em uma célula não identificada acolada a um neurônio, possivelmente um astrócito.

Vasos. Os vasos do gangliocitoma eram semelhantes aos normais em tecido nervoso. Os capilares eram delgados, com núcleos de células endoteliais regularmente espaçados. Estavam congestos, facilitando sua identificação.


Calcosferitos. Concreções calcáreas eram encontradas somente nas margens da pequena área de ganglioglioma.

ÁREA DE GANGLIOGLIOMA

Limites. A pequena área de ganglioglioma, situada totalmente dentro do gangliocitoma, tinha limites relativamente nítidos, realçados pela presença de calcosferitos em certos trechos. No ganglioglioma o neurópilo era mais frouxo, os neurônios menos evidentes, e havia núcleos atípicos e células tri- ou tetranucleadas, presumivelmente gliais.






Células multinucleadas.




Núcleos atípicos.

Neurônios. Eram mais irregulares e espaçados que no gangliocitoma.

Vasos. Semelhantes aos do gangliocitoma, mas mais celulares. Parte dos núcleos parece ser de pericitos.

Córtex cerebral normal limítrofe. O córtex cerebral nas proximidades do tumor tinha aspecto e estratificação normais, com os neurônios piramidais normalmente orientados.

Para mais imagens desta paciente, clique »	RM	LFB/Nissl
Para mais imagens desta paciente, clique »
IH glia	IH neurônios	Comparativo