Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma pilocítico de cerebelo, sólido e cístico, com exuberante proliferação vascular. 1. Macro, HE

Espécime.

Consistia de vários fragmentos irregulares, pardacentos, pesando em conjunto 15 g. O maior foi seccionado ao meio, mostrando um nódulo acinzentado bem delimitado em meio a tecido mais esbranquiçado. Outro fragmento tinha aspecto hemorrágico (também foi seccionado para a foto ao lado).

Correspondência provável entre as imagens de RM e os espécimes macroscópicos. A lesão mais posterior e à D, que se impregnava de forma mais extensa, deve corresponder ao nódulo sólido circundado por halo hemorrágico, provavelmente por sangramento durante a cirurgia. O cisto anterior, na linha média, que comprimia o IVº ventrículo, também ficou preenchido por sangue durante a cirurgia a partir dos capilares da parede do cisto. Esta lesão, enquanto in situ, não continha sangue. Para detalhes da morfologia desta parede, clique.

Destaques da microscopia.

HE. Padrão pilocítico	Padrão protoplasmático/microcístico	Atipias / multinucleação


Corpos hialinos granulosos	Proliferação capilar 'em guirlandas'	Pseudoglomérulos


Vasos hialinizados	Aspecto de oligodendroglioma	Masson. Proliferação capilar.


Reticulina. Proliferação capilar.	GFAP. Positivo em astrócitos tumorais	NF. Axônios entre células neoplásicas = caráter infiltrativo


CD34. Proliferação capilar em barreiras ou 'em guirlandas'.	Pseudoglomérulos	Ki-67. Positividade em células endoteliais de capilares proliferados.

LÂMINAS ESCANEADAS

A lesão sólida era constituída por astrocitoma pilocítico predominantemente de padrão protoplasmático, margeada por tecido de padrão pilocítico.

No fragmento espelho da mesma lesão, a barreira de capilares proliferados é mais evidente e em forma de ferradura.

PARAFINA - HE

Padrões histológicos do astrocitoma pilocítico. O tumor classicamente pode mostrar dois padrões histológicos, que podem coexistir lado a lado ou em áreas contíguas: o padrão pilocítico propriamente dito, com fibras de Rosenthal, e o padrão protoplasmático com degeneração microcística. Ambos são demonstrados abaixo.

Áreas pilocíticas com fibras de Rosenthal. Nestas áreas observa-se o clássico padrão pilocítico, cujos astrócitos são alongados e têm prolongamentos densamente fibrilares dispostos de forma mais ou menos paralela, lembrando uma cabeleira (daí o nome : 'pilo' = pelo ou cabelo). As estruturas hialinas alongadas, conhecidas como fibras de Rosenthal, podem variar amplamente em quantidade, desde raras até muito abundantes, como é o caso em áreas deste tumor.

Áreas protoplasmáticas / microcísticas. Nestas áreas, as células neoplásicas são estreladas, com prolongamentos multidirecionados e frouxamente dispostos, deixando espaços que podem formar pequenas áreas císticas ('degeneração' microcística). Também nestas áreas, neste espécime (mas não obrigatoriamente em outros), observamos células com atipias e multinucleação (ver quadro mais abaixo).

Atipias, multinucleação. Neste astrocitoma pilocítico, em especial nas áreas protoplasmáticas, muitas células mostram células aberrantes, com núcleos discarióticos (variando em tamanho e densidade da cromatina), e/ou multinucleação. Estas alterações não têm qualquer significado de malignidade nos astrocitomas pilocíticos, que são classificados grau I segundo a OMS. Para outro caso em que estas atipias eram mais acentuadas, clique.




Pseudoinclusões. São dobras da membrana nuclear que delimitam uma lingüeta de citoplasma insinuada no núcleo. Dependendo do plano de corte, criam a ilusão de uma inclusão intranuclear.

Corpos hialinos. Corpos hialinos e hialinos granulosos são acúmulos de proteína dentro de prolongamentos das células neoplásicas, em muitos aspectos semelhantes às fibras de Rosenthal. Seu encontro sugere neoplasia glial de baixo grau de malignidade. Aqui são especialmente abundantes em áreas protoplasmáticas.

Proliferação capilar. Um fenômeno especialmente proeminente neste astrocitoma pilocítico, abaixo demonstrado em 4 técnicas diferentes. Clique nas figuras para detalhes.

Proliferação vascular 'em guirlandas'. Este padrão peculiar de arranjo dos capilares proliferados em barreira contínua, ou 'em guirlanda', parece próprio de astrocitomas pilocíticos e já observamos em outros espécimes (1) (2) (3). Não o encontramos no glioblastoma multiforme, onde os capilares proliferados não adotam esta arquitetura contínua, formando tufos ao acaso. Estes tufos constituem os 'pseudoglomérulos', que também são vistos neste caso de astrocitoma pilocítico .

Área cística anterior. Este cisto situado anteriormente, que comprimia o IVº ventrículo, era preenchido no tumor in situ por líquido com conteúdo proteico e era circundado por borda fortemente impregnada por contraste. Durante a retirada do tumor, houve sangramento para o interior do cisto, a partir dos capilares proliferados da margem, dando aspecto hemorrágico. A barreira de capilares é semelhante à já demonstrada no fragmento sólido.

Pseudoglomérulos. Recebem este nome estruturas vasculares anômalas, formadas por capilares proliferados, tortuosos, com células endoteliais proeminentes, e tecido conjuntivo intersticial que pode ser abundante. O termo faz analogia com glomérulos renais. São indistinguíveis dos observados no glioblastoma multiforme, mas, ao contrário daquele glioma agressivo, no astrocitoma pilocítico não têm conotação maligna.

Vasos espessados e hialinizados.

Aspecto de oligodendroglioma. Algumas áreas marginais deste tumor lembram fortemente o aspecto de um oligodendroglioma, com suas células regulares de núcleos redondos e halo claro perinuclear (aspecto em ovo frito). Se a biópsia for pequena e tiver este aspecto, lembrar que oligodendrogliomas são extremamente raros em cerebelo (localização comum - hemisférios cerebrais de adultos).