Neupatimagem-UNICAMP

Tumor de células gigantes de região lombo-sacra

Masc. 23 a. Lombociatalgia bilateral há 1 ano. Há 3 meses fraqueza em membros inferiores. Exame – massa palpável lombar, paresia à dorsoflexão do pé, bilateral. RM – massa em região lombosacra extensa, de L4 a S1, acometendo corpos vertebrais e preservando discos. Estenosa o canal neural e comprime a musculatura paravertebral nestes níveis. Cirurgia – tumor esbranquiçado, gelatinoso, pouco sangrante, envolto por cápsula fibrosa.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Scout e reconstrução tridimensional. Lesão lítica afetando a apófise espinhosa e lâminas das vértebras L5 e S1.

Com contraste. O primeiro corte, pelo corpo vertebral de L4 e acima do tumor, mostra a arquitetura de uma vértebra lombar normal. Os cortes 2 a 4 são pela vértebra L5 - o tumor destrói a apófise espinhosa, lâminas, penetra no canal espinal e o expande, e causa lise da porção posterior E do corpo vertebral. Penetra também nos foramens de conjugação. No corte 5, o disco L5-S1. Os cortes inferiores compreendem o sacro, e mostram também expansão do canal espinal e lise óssea.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Grande massa neoplásica situada dorsalmente na coluna lombosacra, afetando as porções posteriores das vértebras L4, L5, S1 e S2 e penetrando até aproximadamente a metade dos corpos vertebrais de L5 e S1. Oblitera o canal espinal nestes níveis, contudo poupa os discos intervertebrais. Dorsalmente, forma massa volumosa e aparentemente bem delimitada nos tecidos paravertebrais, abaulando a superfície externa da região lombosacra. O tumor tem isosinal em T1, hipersinal em T2 e capta contraste de forma difusa e homogênea. Apresenta áreas císticas ou necróticas com hiposinal em T1 e forte hipersinal em T2, sugerindo caráter hidratado.