Neupatimagem-UNICAMP

Neurocitoma central calcificado

Masc. 45 a. Paciente alcoolista, deu entrada no PS com cefaléia e confusão mental. Realizada TC que revelou lesão intraventricular densamente calcificada.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste. Massa intraventricular, muito calcificada, aparentemente baseada no foramen de Monro D, preenchendo os ventrículos laterais e o IIIº ventrículo e causando grande hidrocefalia hipertensiva. Há edema intersticial periventricular (permeação liquórica transependimária) e edema vasogênico da substância branca no hemisfério D.

Sem contraste, detalhes

Com contraste. Não há impregnação.

Sem contraste	Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
pré-operatória, 25/7/05

Grande tumor, aparentemente implantado na parede do IIIº ventrículo ao nível do tálamo D, que ocupa o IIIº ventrículo e avança para os ventrículos laterais, principalmente a D., através do foramen de Monro. O tumor obstrui os foramens de Monro e causa hidrocefalia bilateral. Um cisto associado ao tumor preenche o corno anterior do ventrículo lateral D.

A lesão mostra-se sólida e heterogênea, com delimitação imprecisa, e tem focos de hipersinal e hiposinal tanto em T1 como em T2. Os focos de hiposinal podem corresponder a calcificações grosseiras. Regiões com hipersinal podem representar áreas de sangramento, ou mesmo microcalcificações. (Habitualmente o cálcio dá ausência de sinal; contudo microcalcificações de certo diâmetro podem causar hipersinal, per se ou por interação do cálcio com macromoléculas). O cisto no corno anterior do ventrículo lateral D tem hipersinal em T1 e FLAIR sugerindo conteúdo rico em macromoléculas em relação ao líquor. No FLAIR e em T2 há forte hipersinal na substância branca peritumoral, indicando edema, gliose ou desmielinização. Com contraste, há impregnação irregular em certas áreas do tumor.

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

T2

QUADRO COMPARATIVO. Há focos irregulares de impregnação pelo contraste no tumor.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

FLAIR. Notar grande cisto com hipersinal preenchendo o corno anterior do ventrículo lateral D. O hipersinal indica conteúdo rico em macromoléculas. Edema na substância branca peritumoral e periventricular, inclusive do corpo caloso. Áreas de ausência de sinal no tumor provavelmente correspondem a calcificações grosseiras.

CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE




Notam-se pequenos focos de impregnação pelo gadolínio. É essencial comparar com os cortes sem contraste, pois nestes há áreas de hipersinal que poderiam simular impregnação.

MAV. Uma pequena malformação artério-venosa (MAV) foi encontrada no lóbulo paracentral E, aparecendo como imagens serpiginosas com ausência de sinal devido ao fluxo rápido (flow void). Trata-se de achado de exame, sem relação com o tumor.
T1
T1 C
T1