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| Masc.
35 a. Encaminhado de outro serviço com história
de um mês de ataxia de marcha, disdiadococinesia e dismetria.
Atendido no PS com Glasgow 14, confuso, ansioso, sem déficits neurológicos
focais, nuca livre, pupilas isofotorreagentes, nervos cranianos sem alterações.
Já havia sido realizada derivação ventrículo-peritonial
para alívio de hidrocefalia obstrutiva.
TC e RM revelaram tumor de fossa posterior. |
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| Lesão situada no vermis cerebelar, bem delimitada, com compressão e obstrução do IVº ventrículo. É heterogênea, hipointensa em T1, hiperintensa em T2, com impregnação difusa e moderada por contraste. Nota-se um componente com hipersinal em T1 e T2, que contorna a lesão em suas faces superior, posterior e laterais, separando-a do parênquima cerebelar. Foi interpretado como sangramento (metemoglobina). Há outros pequenos focos de hipersinal em T1 no interior da lesão, provavelmente da mesma natureza. |
| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T2. A lesão aparece heterogênea, com pequenas áreas mais brilhantes no interior, que podem representar cistos, áreas mais hidratadas ou necrose. | ||
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| CORTES AXIAIS, COMPARATIVO | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| A impregnação por contraste não é forte, e o tumor não fica brilhante. É melhor notada comparando-se o sinal nas seqüências sem e com contraste. O sinal do parênquima cerebelar é semelhante nos dois exames. |  |
| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | |
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| Comentário.
Aspecto
pouco comum deste meduloblastoma em adulto (ver exame histológico
na outra página) foi o sangramento
peritumoral espontâneo, em um paciente cujo coagulograma era normal.
No pós operatório, após 24 horas de boa evolução,
o paciente desenvolveu subitamente um hematoma subdural de fossa posterior,
cujas complicações o levaram ao óbito após
vários dias de intensivos cuidados. Admitimos que, apesar do coagulograma
ter sido normal, o paciente seria portador de uma coagulopatia não
detectada pelos exames convencionais. Esta hipótese é levantada
na tentativa de explicar os achados incomuns de hemorragia peritumoral
no pré-operatório e sangramento inesperado no leito cirúrgico.
Caso do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff, Luiz Gustavo da Cunha Peixoto e Antonio Augusto Roth Vargas. |
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