Malformação Artério-Venosa Frontal D
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Masc. 47 a.   Nesta página, melhores imagens da arteriografia digital, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiorressonância e exames em detalhe :  AD, TC, RM, AR
Clique para macroscopia do espécime, fotos com lupa, lâminas escaneadas, histologia em HE, tricrômico de Masson e técnica de Verhoeff para elástico e colágeno. 
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Arteriografia digital.  Malformação artério-venosa (MAV) frontal D, superficial, alimentada pela A. cerebral média D, com grande veia de drenagem, calibrosa e de diâmetro levemente irregular, desembocando no seio sagital superior. O curto-circuito leva ao preenchimento precoce deste seio e do seio sigmóide, antes mesmo de completar-se a contrastação dos ramos arteriais.  Os sistemas da A. carótida interna E e das Aa. vertebrais têm aspecto normal.  Para um exemplo de angiografia digital normal, clique
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Carótida D, PA
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Carótida D, oblíqua
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Carótida D, perfil
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Nidus. O nídus é o núcleo central da MAV, onde se concentram os vasos anômalos, tortuosos e de alto fluxo, tanto artérias como veias. Tem o aspecto de um denso novelo. Clique para o aspecto macroscópico desta MAV após retirada cirúrgica, e para aspectos microscópicos em HE, tricrômico de Masson e Verhoeff (uma coloração para elástico e colágeno). 
Para mais imagens deste exame, clique
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA  -  Melhores cortes.  Sem contraste, a MAV é pouco evidente, pois não tem efeito de massa nem desvia a linha média. Com contraste, os vasos calibrosos aparecem como pontos brancos. 
Sem contraste Com contraste
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  -  Melhores cortes - Axiais.  Esta MAV situa-se na porção anterior do giro frontal inferior direito, ocupando principalmente a substância branca.  Tem aspecto esponjoso, com hipossinal em T1 sem contraste e hipersinal nas seqüências com TR longo (T2, FLAIR e DP).  Os vasos de fluxo rápido são notados pela ausência de sinal (flow void ou vazio de fluxo) em todas as seqüências.  A melhor seqüência para visualização de vasos é o DP ou densidade de prótons.  Com contraste há hipersinal devido ao fluxo lento do sangue com contraste nos vasos menores. Não há propriamente impregnação do interstício, pois a barreira hemoencefálica no tecido gliótico entre os vasos está íntegra. 
T1
T1 C
T2 DP
FL DP
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE FLAIR
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SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
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ANGIORESSONÂNCIA  ARTERIAL.  Nesta técnica os vasos são visualizados sem injeção de contraste (ao contrário da arteriografia digital, acima).  A intensidade de sinal é proporcional à velocidade do fluxo sanguíneo no vaso. Nas imagens abaixo, observam-se os sistemas carotídeo e vertebral. A MAV e sua veia de drenagem destacam-se em função do alto fluxo. 
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EXAMES  EM  DETALHE
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ARTERIOGRAFIA  DIGITAL
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Sistema carotídeo esquerdo.  As imagens do sistema carotídeo direito, onde se encontra a malformação arterio-venosa, estão demonstradas acima.  Aqui, estão as imagens da carótida esquerda e do sistema vértebro-basilar, ambos normais. 
Carótida E, PA
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Carótida E, OAE
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Carótida E, perfil
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Vertebral E, PA
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Vertebral E, perfil

TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Sem contraste 
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Com contraste 

RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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DENSIDADE DE PRÓTONS (DP)
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T2
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FLAIR
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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FLAIR
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SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE

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ANGIORESSONÂNCIA 
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 Para mais imagens deste caso: Macro, HE Colorações especiais
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