Histoplasmose  cerebral. 1. RM 9/2011
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Masc. 54 a.  Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose
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 Dispomos de três exames de imagem do crânio : uma ressonância magnética de setembro de 2011 (6 meses antes do óbito), outra RM e uma tomografia computadorizada, ambas da semana que antecedeu o óbito. 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, 26/9/2011 
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Neste exame, obtido cerca de 6 meses antes do óbito, observa-se hidrocefalia moderada dos ventrículos supratentoriais. O IV ventrículo tem dimensões normais. Não há impregnação das leptomeninges. 
O principal ponto de interesse do exame são duas pequenas lesões, posteriormente reconhecidas na autópsia. Já estavam, portanto, presentes 6 meses antes, e é defensável que pelo menos uma tenha sido o sítio de chegada dos histoplasmas ao encéfalo. A menor (numerada como #1) está no corno anterior do ventrículo lateral direito e a maior (#2) ao nível do foramen de Monro, junto à, ou incorporada na comissura anterior.  A primeira parece um pequeno nódulo calcificado e não se impregna por contraste, mas aparece nitidamente em T2 como um ponto de ausência de sinal, que faz saliência no líquor do ventrículo. Com FLAIR há hipersinal no tecido subependimário junto à lesão.  Para esta lesão na macroscopia e em exame histológico clique. 
A outra lesão no foramen de Monro à direita impregna-se por contraste e brilha no FLAIR. É maior que a primeira e foi identificada tanto macroscopicamente no cérebro como histologicamente
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Melhores  cortes - AXIAIS. 
T1 sem contraste T1 com contraste T2 FLAIR
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CORONAIS, em dois níveis.
Lesão 1.  T1 sem contraste T1 com contraste T2
Lesão 2.  T1 sem contraste T1 com contraste FLAIR
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SAGITAIS, em dois níveis.
Lesão 1.  T1 sem contraste T1 com contraste FLAIR
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EXAME  EM  DETALHE
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE  SPIR  (spectral presaturation with inversion recovery)
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T2
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FLAIR
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DIFUSÃO MAPA  EM  T2
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CORTES  CORONAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE, SPAIR (spectral attenuated inversion recovery) 
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T2 SPAIR (spectral attenuated inversion recovery) 
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FLAIR
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CORTES  SAGITAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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FLAIR
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Página de resumo do caso

Texto sobre histoplasmose

Mais imagens deste caso:

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RM 26/9/2011 RM 29/3/2012 TC  30/3/2012
Macro HE, lesões no III ventrículo HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D. HE, lesões no IV ventrículo
Tricrômico de Masson,  meninges da base Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS CD68, HAM-56, CD3, CD20 GFAP, NF Microscopia eletrônica
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