Neurotuberculose e vasculite necrosante do córtex cerebral.
2. Colorações especiais
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Masc. 32 a.    Clique para dados clínicos, RM, TC pós-biópsia, HE granulomas, vasculite, tricrômico de Masson, Ziehl-Neelsen.
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Tricrômico de Masson.   A coloração (para procedimento técnico, clique) demonstra fibrina em vermelho, enquanto outros elementos do tecido e o sangue se coram preferencialmente em azul. O Masson foi útil para documentar os vasos necróticos com infiltração fibrinóide.  Em alguns, a parede virtualmente desapareceu, substituída por filamentos de fibrina. 
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Artéria normal. 

Esta rara pequena artéria não afetada, em corte longitudinal, é usada como testemunha das graves alterações de outros vasos.  A cor azul indica colágeno, presente na adventícia e entre as fibras musculares lisas da camada média (estas, cortadas transversalmente).  O endotélio está preservado e não há trombose. 

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Vasculite necrotizante com infiltração fibrinóide. 

Pequenos vasos parenquimatosos mostram necrose total dos elementos da parede (como células musculares lisas e células endoteliais) e halos de material corado fortemente em vermelho, presumivelmente fibrina. 

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Necrose fibrinóide  anular  da  parede vascular. 
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Necrose fibrinóide  e  trombose. 
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Neutrófilos.      Neutrófilos na luz ou aderidos à face luminal de vasos com necrose fibrinóide. 
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Coloração de Ziehl - Neelsen. 

Esta técnica para bacilos álcool-ácido resistentes (para procedimento, clique) revelou microorganismos bastonetiformes corados fortemente em magenta pela fucsina e que resistem à descoloração pelo álcool ácido. Foram interpretados como bacilos da tuberculose (ou de Koch), e encontrados esparsamente nas áreas de infarto agudo demonstradas em HE e tricrômico de Masson.  Sua pesquisa nos granulomas resultou negativa. O achado permitiu fechar o caso como neurotuberculose. 

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Bacilos de Koch.     O número de bacilos era pequeno e sua documentação exigiu busca minuciosa.  Na maioria foram encontrados isoladamente, só em poucos campos havia dois.  Tinham morfologia característica, com diâmetro regular e textura finamente granulosa, geralmente retilíneos, às vezes um pouco recurvados.  Alguns exemplos mais longos foram interpretados como formas em reprodução. 
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Agradecimentos.   Processamento histológico e lâminas HE pelo pessoal do Laboratório de Rotina: Mayara Rodrigues Linares Silva, Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira.   Colorações especiais pela técnica Tayna Takahashi Santos.    Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso:
TC, RM HE, granulomas HE, vasculite Colorações especiais
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Tuberculose na graduação: Peças, Lâminas Neurotuberculose:  Peças
SN-3; SN-23
Lâmina
A. 273
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