Neurocitoma  central
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Masc 26 a.  Para história clínica e ressonância magnética, clique
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Espécime. 

A amostra era muito exígua, devido à posição desfavorável do tumor, e à facilidade de aspiração da lesão. O pequeno fragmento incluía plexo coróide. 


 
Destaques  da  microscopia. 
HE.  Células com aspecto em ovo frito, lembrando oligodendroglioma SNF. Positiva no neurópilo tumoral e em rosetas de Homer Wright.  Cromogranina.  Idem. 
GFAP.  Positivo em células neoplásicas com diferenciação astrocitária e em seus prolongamentos VIM. Idem.  Ki-67. Positividade em cerca de 3% dos núcleos das células neoplásicas. 
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HISTOLOGIA   -  HE
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Aspecto geral. 

O tumor, já na congelação, apresentava o aspecto clássico de neurocitoma central; tumor neuroectodérmico de células pequenas e arredondadas, núcleos regulares e halo claro perinuclear, em meio à matriz fibrilar própria dos gliomas. 

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Neurocitoma central. 

Chamavam a atenção o aspecto histológico altamente  semelhante ao dos oligodendrogliomas,  combinado com a topografia intraventricular  vista na ressonância magnética.  Acrescente-se o halo perinuclear, dando a clássica aparência 'em ovo frito' das células neoplásicas, e a vascularização abundante, formada por capilares finos e regularmente espaçados. 

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Aspecto 'em  ovo  frito'. 

A grande semelhança das células neoplásicas a oligodendrócitos levou por muito tempo à denominação dos neurocitomas como 'oligodendrogliomas  intraventriculares'.  A natureza do tumor só foi estabelecida após imunohistoquímica para marcadores neuronais como sinaptofisina e cromogranina, como o foi no presente exemplo. 

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Pseudorrosetas  de Homer Wright. 

Pequenas ilhotas paucinucleares e densamente fibrilares em meio às áreas mais celulares foram interpretadas na HE como pseudodorrosetas de Homer Wright, características de tumores de linhagem neuronal, como o meduloblastoma e o neuroblastoma da supra-renal
Estas se revelaram positivas para sinaptofisina

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IMUNOHISTOQUÍMICA
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SNF. 

A positividade para sinaptofisina estabeleceu este tumor como de linhagem neuronal, firmando o diagnóstico de neurocitoma central.  Aqui demonstra-se marcação das pseudorrosetas de Homer Wright e do citoplasma de células tumorais isoladas. 

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Cromogranina. Outro marcador neuronal, foi difusamente positiva no neurópilo tumoral, destacando as  pseudorrosetas de Homer Wright. 
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GFAP. 

A positividade para este filamento intermediário próprio de astrócitos em corpos celulares e prolongamentos citoplasmáticos observada neste neurocitoma central está de acordo com a literatura (ver texto), e com outros casos deste site (1) (2) (3) (4). 

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GFAP.  Positivo em  células.  A grande maioria das células tumorais não se coram por GFAP.  As células marcadas são pequenas, com citoplasma escasso e prolongamentos rudimentares, sugerindo que se tratem de células do próprio tumor com diferenciação astrocitária.  Se fossem astrócitos pré-existentes e reativos, deveriam ser maiores e com prolongamentos mais elaborados. Um possível exemplo está demonstrado na última fileira deste quadro. 
Possível astrócito reativo.  Esta célula com exuberante arborização dos prolongamentos citoplasmáticos é compatível com elemento pré-existente, infiltrado pelo tumor. 
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GFAP.  Positivo em  prolongamentos  celulares.  Os prolongamentos citoplasmáticos GFAP positivos permeavam extensamente o tumor entre as células não marcadas.  A regularidade dos prolongamentos e a sua distribuição homogênea sugerem que pertençam às próprias células neoplásicas e não a astrócitos reacionais periféricos à neoplasia. 
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VIM. As observações são superponíveis às com GFAP acima. Vimentina marca pequena proporção das células e seus prolongamentos. A morfologia simplificada das células positivas fala a favor de que se tratem de elementos do próprio tumor, com diferenciação astrocitária incipiente.  Células com prolongamentos mais abundantes e ramificados deixam dúvida sobre sua natureza neoplásica ou pré-existente. 
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Ki-67. Marcação de cerca de 3 % dos núcleos em estimativa visual sem contagem (índice de proliferação baixo a moderado).  É digna de nota a tendência de núcleos positivos se agruparem, em pares ou fileiras de 3 ou 4 núcleos, sugerindo que derivem de uma única célula que sofreu uma ou mais mitoses. Neste caso, os núcleos filhos continuam no ciclo celular, ou seja, preparam-se para nova divisão. 
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