Neurotuberculose e vasculite necrosante do córtex cerebral
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Masc. 32 a.   Há 7 meses cefaléia progressiva intensa, holocraniana, em aperto, variável ao longo do dia, freqüentemente com náuseas e vômitos, sem fono- ou fotofobia, sem aura ou escotomas visuais. Há 2 meses perda visual, maior no olho esquerdo, que está praticamente amaurótico. Nega perda de força muscular ou alteração de marcha. Sem sinais cerebelares, sinal de Romberg negativo. Nervos cranianos normais (exceto perda visual), movimentos oculares extrínsecos preservados. Nega tabagismo, etilismo. Fundoscopia – papiledema bilateral com diminuição do pulso arterial.   Há 3 anos teve episódio de febre intensa com sudorese noturna maciça e ‘pulmão branco’. Sintomas regrediram espontaneamente sem diagnóstico da causa.  Radiografia de tórax atualmente sem alterações.  Abaixo, ressonância magnética e tomografia computadorizada após a biópsia estereotáxica, indicando os pontos amostrados.  Clique para HE granulomas, vasculite, tricrômico de Masson, Ziehl-Neelsen.
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA.     Lesões confluentes simétricas predominando no córtex cerebral da face medial de ambos hemisférios, afetando o segmento posterior dos lobos frontais e anterior dos lobos parietais, giros do cíngulo e a superfície superior do corpo caloso.  Nas áreas alteradas, o córtex aparece espessado, com textura granulosa, hipersinal em T1, iso ou hipossinal em T2 e impregna-se fortemente por contraste. O hipersinal espontâneo em T1 é sugestivo de hemorragia recente (metemoglobina). A substância branca subcortical e os centros semiovais mostram intenso edema difuso, caracterizado por hipossinal em T1, hipersinal em T2 e FLAIR, sem captação de contraste. O mesmo se observa na porção central do corpo caloso, mas o joelho e o esplênio têm características normais de sinal.  Sistema ventricular de volume normal e simétrico. Não há espessamento ou impregnação das leptomeninges da base ou convexidade. 
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Melhores cortes, 3 planos ortogonais.  T1 COM  CONTRASTE
AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE T2 FLAIR
CORONAIS,  T1 SEM CONTRASTE
T1 IR T1 COM CONTRASTE T2
SAGITAIS,  T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
Mais imagens deste exame
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA  APÓS  BIÓPSIA  ESTEREOTÁXICA
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Sem contraste.    Pontos de coleta de amostras são indicados pelas bolhas de ar (pneumoencéfalo), e incluíram córtex cerebral e substância branca. A hiperdensidade no córtex é sugestiva de hemorragia, como também é o hipersinal em T1 na RM acima, o que foi corroborado no estudo histológico
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MAIS  IMAGENS
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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CORTES  AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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CORTES  CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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T1 IR (INVERSION  RECOVERY)
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CORTES  SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA 
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Sem contraste, axial 
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Sem contraste, coronal 
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Sem contraste, sagital 
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Agradecimentos.   Caso conduzido em colaboração com o neurocirurgião Andrei Fernandes Joaquim, Disciplina de Neurocirurgia, e com o neurorradiologista Nivaldo Adolfo Silva Jr, Depto de Radiologia,  FCM-UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso:
TC, RM HE, granulomas HE, vasculite Colorações especiais
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Tuberculose na graduação: Peças, Lâminas Neurotuberculose:  Peças
SN-3; SN-23
Lâmina
A. 273
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