Neupatimagem-UNICAMP

Cordoma de clivus

Masc. 41 a. Queixa de diplopia há 4 anos, horizontal, predominantemente à mirada lateral D, de início súbito, não associada a trauma. Cefaléia hemicrânia D há 3 meses, predominantemente parietal, que melhora com medicação. Exame neurológico – déficit do VI nervo D. Exames de neuroimagem disponíveis: RM 6/2001 (abaixo); TC 9/2004; RM 1/2005. Comparação 2001/2005.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 18/6/2001

*MELHORES CORTES, T1 SEM E COM CONTRASTE**

Comprometendo toda extensão do clivus, lesão expansiva exofítica, lobulada, 5 x 2 x 3 cm, heterogênea, predominantemente com isosinal em T1 e hipersinal em T2, com focos de ausência de sinal em T1 e T2 (calcificações ou flow void) e impregnação forte e heterogênea. A lesão é maior à D, onde comprime e desvia a ponte e o bulbo.

CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

....

CORTES CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

CORTES SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 1/9/2004

Lesão expansiva lobulada com atenuação heterogênea, apresentando calcificações grosseiras e com intensa impregnação pelo contraste, medindo 6 x 4,5 x 7 cm. Tem centro na região do clivus, promovendo infiltração e destruição óssea da porção medial do esfenóide e da base do occipital. A lesão envolve os seios cavernosos, principalmente à E, ocupa a sela túrcica e se estende posterior e superiormente, obliterando as cisternas pré-pontina, supraselar e o ângulo ponto-cerebelar bilateralmente. A extensão inferior ocorre principalmente à E, com erosão dos ossos da base do crânio e densidade de partes moles invadindo a parede lateral da rinofaringe e o seio maxilar E através da fossa ptérigo-palatina. Dilatação dos ventrículos laterais e do IIIº ventrículo, sem sinais de efusão transependimária. IVº ventrículo de dimensões reduzidas. Craniectomia fronto- têmporo-parietal D, associada a espessamento e hipercaptação da dura-máter adjacente. Hipodensidade córtico-subcortical do lobo frontal D, compatível com seqüela cirúrgica.
Houve aumento de tamanho da lesão em relação à RM de 6/2001.

Scout de orientação dos cortes tomográficos

Sem contraste	Com contraste	Janela óssea

Base de crânio normal, janela óssea (para comparar).

Comparação entre cordoma e base de crânio normal. Notar caráter irregular dos ossos da base do crânio no cordoma, com áreas líticas e calcificações grosseiras.
Cordoma	Normal

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 26/1/2005

*MELHORES CORTES, T1 SEM E COM CONTRASTE**

Na base do crânio, procedente do clivus, lesão sólida de aspecto lobulado com isosinal em T1 e hipersinal em T2, com pontos de ausência de sinal (calcificações) ou hipersinal em ambas seqüências (metemoglobina), e que se impregna fortemente pelo gadolínio. Mede 5 x 4,5 x 6 cm. Ocupa as cisternas perimesencefálica, pré-pontina, pontocerebelar D e supraselar, comprimindo acentuadamente o tronco cerebral e seus vasos, deslocando o cerebelo e chegando inferiormente até a transição bulbo medular. Causa herniação tonsilar pelo foramen magno. Eleva o diencéfalo e comprime o IIIº ventrículo. Lateralmente, atinge os seios cavernosos, principalmente à E, envolvendo as Aa. carótida interna e cerebral média deste lado, escavando a região mesial temporal E. Hidrocefalia supratentorial por compressão do aqueduto cerebral, sem sinais de permeação liquórica transependimária.