Neupatimagem-UNICAMP

Astrocitoma difuso anaplásico de centro semioval E

Fem. 10a. Paciente portadora de leucemia linfóide aguda, atualmente já fora de terapia há 5 anos. Apresentou quadro progressivo de hemiparesia D. Biópsia estereotáxica de lesão tumoral hemisférica E - astrocitoma difuso grau III (anaplásico), com atipias, necrose e proliferação vascular, não tendo sido vistas mitoses.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Grande tumor centrado na substância branca fronto-parietal E, de limites nítidos, com hiposinal em T1, edema e efeito de massa. No T2, a lesão é heterogênea, com focos císticos e edema vasogênico. No FLAIR axial, o edema é observado nos dois hemisférios. O córtex cerebral mantém o sinal, sugerindo que não há infiltração cortical. Com contraste, impregnação acentuada da periferia da lesão.

MELHORES CORTES - AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

CORTE CORONAL,
T1 COM CONTRASTE. Tumor de substância branca, estende-se do corno superior do ventrículo lateral E até a superfície cerebral. Deformação dos ventrículos supratentoriais.

CORTES SAGITAIS. Tumor rebaixa o corpo caloso e comprime os ventrículos laterais. Forte impregnação heterogênea por contraste, maior na periferia. As áreas internas não impregnadas provavelmente correspondem a regiões císticas ou necróticas.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

LOCAL DA BIÓPSIA, T1 SEM CONTRASTE. O trajeto da agulha estereotáxica fica marcado por metemoglobina, remanescente da pequena hemorragia causada pelo procedimento. Vê-se que a biópsia foi feita na periferia do tumor em área de tecido viável. Deve-se evitar a porção central da lesão, onde provavelmente só há tecido necrótico, inadequado para diagnóstico.

Comentário. A lesão é agressiva, mas incaracterística, podendo corresponder a um glioblastoma multiforme (GBM), tumor neuroectodérmico primitico (PNET), linfoma ou metástase.
A biópsia revelou um astrocitoma difuso grau III, anaplásico, faltando apenas o encontro de mitoses para completar os critérios da OMS para grau IV ou glioblastoma multiforme. Se a biópsia tivesse sido feita em outro local, ou tivesse obtido maior quantidade de material, é provável que mitoses estariam presentes e o caso seria fechado como GBM.

EXAME EM DETALHE

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