Neupatimagem-UNICAMP

Encefalomielite disseminada aguda (ADEM*) pseudotumoral
*acute disseminated encephalomyelitis

Fem. 15 a. História de 1 semana de cefaléia, vômitos, rebaixamento do nível de consciência, hemiparesia E. TC e RM mostraram lesões na substância branca do hemisfério D. Uma biópsia estereotáxica revelou macrófagos xantomatosos. Lesões melhoraram consideravelmente com corticosteróides.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste. Há duas grandes lesões hipoatenuantes da substância branca do hemisfério D, com efeito de massa, edema e impregnação periférica, lembrando tumor ou abscesso.

Com contraste. Há impregnação parcial da periferia das lesões.

Sem contraste	Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE. Em T1, o aspecto lembra o observado na TC. Há duas lesões muito hidratadas, com hiposinal, limites imprecisos, situadas na substância branca do hemisfério D, causando efeito de massa, desvio das estruturas da linha média com hérnia do giro do cíngulo e deformação do sistema ventricular.

T1 COM CONTRASTE. Com contraste, o centro das lesões não se impregna, mas há orlas de impregnação incompletas nas duas lesões.

T2. No T2, as lesões brilham fortemente devido a seu caráter altamente hidratado. O córtex é poupado e tem sinal preservado, que se destaca contra a substância branca edemaciada.

CORTES AXIAIS, quadro comparativo.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

DP. Densidade de prótons, tem aspecto semelhante a T2.

FLAIR. Como nas outras seqüências com TR longo, as lesões aparecem com hipersinal devido à hidratação. Porém, nota-se que no centro das mesmas há perda de sinal, pois, como há muita água, há supressão do sinal da água livre, aproximando-se do que ocorre no líquor dos ventrículos.