Plasmocitoma de base de crânio.
2. Imunohistoquímica. 
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Destaques  da  imunohistoquímica. 
kappa.  Positividade citoplasmática universal nas células neoplásicas. lambda. Uniformemente negativa.  CD138.  Positividade citoplasmática na maior parte das células neoplásicas
MPX.  Positivo em leucócitos circulantes, negativo no tumor.  Lisozima. Idem.  Ki-67. Positividade em cerca de 3% dos núcleos das células neoplásicas. 
Para microscopia eletrônica, clique.   Para HE (esfregaço, congelação, parafina), e texto sobre mielomas, clique. 
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Kappa (k). Havia restrição de cadeia kappa, isto é, as células expressavam apenas este tipo de cadeia leve, sem cadeia lambda (abaixo). Plasmócitos normais, como num infiltrado inflamatório inespecífico, expressam ou kappa ou lambda, em números relativamente equilibrados. Algumas células mostravam escassa expressão, possivelmente por serem muito imaturas. Nestas, não raro, a expressão é apenas em um ponto paranuclear (chamado padrão dot), que corresponderia ao aparelho de Golgi. 
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Lambda (l). Como esperado, em se tratando de uma neoplasia de plasmócitos, portanto uma proliferação monoclonal, apenas um tipo de cadeia leve, no caso kappa, é expressada. Cadeia lambda é universalmente negativa. 
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CD138 (syndecan-1). Anticorpos contra a proteoglicana transmembrana syndecan-1 (parte do cluster CD138) são considerados reconhecedores confiáveis de plasmócitos. Aqui, foram positivos no citoplasma na maior parte das células neoplásicas.  Ver Refs., abaixo. 
 
Sindecans são proteoglicanas transmembrana que desempenham importante papel nas interações intercelulares e entre células e matriz extracelular, além de serem moduladores da ativação de receptores. Em células hemopoiéticas, syndecan-1 é expressado apenas em células B e em certos estágios de diferenciação (células pré-B e plasmócitos).  Em doenças proliferativas, esta expressão seletiva é retida em mielomas/plasmocitomas, tornando syndecan-1 (CD138) um marcador fenotípico útil para identificar células com diferenciação plasmocítica (Kopper, Sebestyén, 2000). 

Um estudo (Naganuma et al., 2004) mostrou que plasmocitoma solitário do crânio expressa fatores angiogênicos como VEGF e fator de crescimento para fibroblastos, que estão de acordo com a alta vascularização destes tumores (como também no presente caso). 

Refs.

  • Bayer-Garner IB, Joseph L, Sanderson RD, Smoller BR.  Expression of syndecan-1 is a sensitive marker for cutaneous plasmacytoma. J Cutan Pathol. 2003 Jan;30(1):18-22.
  • Costes V, Magen V, Legouffe E, Durand L, Baldet P, Rossi JF, Klein B, Brochier J. The Mi15 monoclonal antibody (anti-syndecan-1) is a reliable marker for quantifying plasma cells in paraffin-embedded bone marrow biopsy specimens. Hum Pathol. 1999 Dec;30(12):1405-11.
  • Fakan F, Boudová L, Hejda C.  [Syndecan-1 (CD138): an immunohistochemical marker of plasma cell tumors] [Article in Czech].  Cesk Patol. 2002 Jan;38(1):33-6.
  • Kopper L, Sebestyén A. Syndecans and the lymphoid system. Leuk Lymphoma. 2000 Jul;38(3-4):271-81.
  • Naganuma H, Sakatsume S, Sugita M, Satoh E, Asahara T, Nukui H.  Solitary plasmacytoma of the skull: immunohistochemical study of angiogenic factors and syndecan-1--two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2004 Apr;44(4):195-200.
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    MPX (mieloperoxidase). Fortemente positiva em leucócitos circulantes (dentro de vasos), negativa no tumor. 
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    Lisozima. Resultado semelhante ao com MPX (acima). 
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    Ki-67. Marcava cerca de 3% dos núcleos, numa estimativa visual grosseira, sem contagem. Nas células binucleadas geralmente ambos núcleos eram positivos.  Foi observada apenas uma figura de mitose (única entre todos preparados utilizados). 
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    Para mais imagens deste caso: TC, RM HE ME
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    Este assunto na graduação:  Peça,  lâminas osso,  rim Texto sobre mielomas
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