Anatpat-UNICAMP

Nefropatia do mieloma
Lâm. A. 142

O mieloma múltiplo ou plasmocitoma, tumor maligno de plasmócitos, pode secretar proteínas de baixo peso molecular, principalmente fragmentos de cadeias leves de imunoglobulinas (proteínas de Bence-Jones). Estas são filtradas nos glomérulos e precipitam-se nos túbulos, originando cilindros hialinos que obstruem a luz tubular e prejudicam grandemente a produção de urina.

	Já em pequeno aumento, nota-se dilatação do espaço de Bowman, atribuível à obstrução tubular. Há áreas com intensa atrofia tubular, correspondentes a néfrons que não funcionam mais, e áreas com predomínio de túbulos hipertróficos e dilatados, de néfrons que ainda funcionam, e que sofreram hipertrofia vicariante.

Dilatação do espaço de Bowman. Ocorre secundariamente à obstrução dos túbulos pelos cilindros hialinos formados pelas proteínas de Bence-Jones. Os tufos glomerulares em si não sofrem alterações.

Cilindros hialinos. Os cilindros são vistos tanto em túbulos da camada cortical como da medular. Têm aspecto homogêneo e quebradiço. Às vezes podem estar margeados por macrófagos (aspecto não encontrado no presente exemplo).

Atrofia e hipertrofia tubulares. A falência de néfrons (unidades funcionais do rim) causa atrofia de túbulos, infiltrado inflamatório crônico e fibrose intersticial. Os túbulos atróficos podem ser difíceis de identificar. Em alguns, há espessamento da membrana basal, o que ajuda a destacá-los do interstício. Os túbulos ainda funcionantes podem sofrer hipertrofia e dilatação. O resultado final é a insuficiência renal crônica. O infiltrado inflamatório crônico intersticial é inespecífico, podendo ser encontrado em atrofia renal de diversas origens. Não é por si sinal de infecção crônica.

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