Hipofisite  linfocitária
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O material foi enviado como tumor hipofisário, presumivelmente adenoma. Porém, um rápido exame revelou ausência de tecido hipofisário normal ou neoplásico. O material era constituído por células inflamatórias crônicas inespecíficas em meio a tecido fibroso frouxo, chegando a formar folículos linfóides. 
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Aspecto geral.  .
Extensa substituição do tecido adenohipofisário por infiltrado inflamatório inespecífico, chegando a formar folículos linfóides,  em meio a tecido fibroso. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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Grupos de células adenohipofisárias remanescentes foram notadas com AE1AE3 (pancitoqueratina) e hormônio de crescimento. Não havia células positivas para prolactina.  Com antígenos destinados a células inflamatórias, foram encontrados todos os tipos principais: linfócitos T e B, plasmócitos produtores de cadeias kappa e lambda, e macrófagos. 
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AE1AE3. Demonstra pequenos blocos remanescentes de células adenohipofisárias, positivas para pancitoqueratina. 
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GH.  Algumas células positivas para hormônio de crescimento persistiam, mas não foram mais encontradas células reativas para prolactina. 
PRL
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CD3. Tanto linfócitos T (positivos para CD3) e linfócitos B (positivos para CD20, quadro abaixo) estavam presentes em números mais ou menos equilibrados. 
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CD20. Linfócitos B. 
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CD68. Demonstra macrófagos em meio ao infiltrado inflamatório. 
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Kappa. Plasmócitos. 
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Lambda. Plasmócitos. 
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Hipofisite linfocitária. 

Clínica.  É uma entidade rara, que clinicamente se apresenta como massa expansiva na região selar, tipicamente no fim da gravidez ou no puerpério, com sinais de insuficiência hipofisária. Há casos não relacionados à gravidez, e em homens. A doença deve ser suspeitada quando o grau de hipopituitarismo é desproporcional ao tamanho da massa. 

É comum haver hiperprolactinemia, que pode ser reflexo de destruição do tecido hipofisário ou um efeito da lesão da haste hipofisária. Pode manifestar-se como deficiência de um hormônio isoladamente. Diabetes insipidus é infreqüente. Como há expansão supraselar da massa, pode haver cefaléia e distúrbios visuais. Outras queixas incluem falta de retomada das menstruações no pós-parto e ausência de lactação. 

Radiologia.  Na RM, há aumento simétrico da hipófise, com intensa impregnação por contraste. 

Anatomia Patológica.  Microscopicamente, a hipófise apresenta-se invadida ou substituída por linfócitos, com participação de plasmócitos e histiócitos. Pode haver formação de folículos linfóides com centros germinativos. Contudo, não há granulomas de células epitelióides e gigantes. Agrupamentos de células adenohipofisárias remanescentes são reconhecíveis, mesmo em casos avançados.  Eventualmente, há substituição por tecido fibroso, que pode ser extensa. 

Patogênese.  Há base autoimune, tanto humoral como celular.  O fenótipo linfocitário inclui células B e T.  No soro são detectados anticorpos tanto contra tecido hipofisário como contra hormônios, principalmente prolactina e ACTH.  Outras glândulas endócrinas da paciente podem também apresentar infiltrado linfocitário, como adrenais, tiróide e paratiróides. É relatada associação com tiroidite de Hashimoto. 

O diagnóstico de certeza é histopatológico, pelo exame de uma biópsia do tecido glandular, para afastar-se principalmente macroadenomas. 

O tratamento pode incluir descompressão cirúrgica das vias ópticas, e reposição hormonal. 

Fontes : 

Burger PC, Scheithauer BW, Vogel FS.   Surgical Pathology of the Nervous System and Its Coverings.  4th Ed. 2002.  Churchill Livingstone, New York. p 487. 

Atlas SW.  Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine.  3rd Ed. 2002.  Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. p. 1346.
 

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Sobre hipofisite linfocitária
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