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| Masc. 10
a 10 m. Clique para TC, RM,
macro,
HE,
Masson,
Reticulina,
IH - GFAP, vimentina, S-100, 1A4, HHF35, EMA, CD56, CD57, CD99, CD34, Ki67 |
| Espécime cirúrgico. Grande massa neoplásica medindo cerca de 7 cm no maior diâmetro e pesando 150 g. Os cortes têm cor acinzentada na faixa externa e amarelada e textura homogênea nas regiões internas, com aspecto necrótico na microscopia. O estudo histológico e imunohistoquímico foi feito na parte superficial do tumor, melhor fixada. Fotos por obséquio do Sr. Irineu Mantovanelli Neto, técnico macroscopista do Centro Boldrini. |
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| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Áreas gliomatosas. | Áreas sarcomatosas | Masson. Áreas gliomatosas (róseas) e sarcomatosas (azuis) intercaladas |
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| Reticulina. Áreas gliomatosas (pálidas) e sarcomatosas (impregnadas) intercaladas | GFAP. Áreas gliomatosas (marcadas) e sarcomatosas (negativas) intercaladas. | Vimentina. Positividade citoplasmática tanto nas áreas sarcomatosas (à esquerda) como nas gliomatosas. |
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| S-100. Positividade forte nas áreas gliomatosas (à esquerda) e fraca nas sarcomatosas | 1A4. Positividade somente nas células sarcomatosas (áreas gliomatosas negativas) | HHF-35. Positividade somente nas células sarcomatosas |
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| EMA. Positividade variável tanto nas áreas gliomatosas como nas sarcomatosas, padrão membrana | CD56. Positividade padrão membrana nas áreas gliomatosas | CD57. Idem. |
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| CD99. Positividade forte nas áreas gliomatosas (à esquerda) e fraca nas sarcomatosas | CD34. Positivo só em vasos, negativo no tumor. Vascularização irregular, de escassa e abundante conforme a área | Ki-67. Positividade em cerca de 30% dos núcleos nas áreas gliomatosas, menor nas sarcomatosas. Mitoses |
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| HE. Componente de glioma. O tumor tem dois componentes mesclados, de glioblastoma multiforme e de sarcoma. Os dois predominam em áreas diferentes, mas podem ser encontrados lado a lado, como tumores de colisão. Ambos pertencem à mesma entidade, sendo que o componente sarcomatoso se origina de desdiferenciação de células gliomatosas (ver texto). As áreas gliomatosas são indistinguíveis de um glioblastoma multiforme comum de adulto. Têm exuberante proliferação vascular, vasos anômalos com paredes espessas e trombose, e extensas áreas de necrose, com aglomeração das células neoplásicas em torno, formando pseudopaliçadas. Todo o centro da peça macroscópica era constituído de material necrótico. |
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| Glioblastoma. Área menos diferenciada densamente celular. As células são arredondadas, de limites pouco precisos e com escassos prolongamentos visíveis. A maioria tem nucléolos evidentes. Apesar da natureza claramente maligna, mitoses são incomuns tanto nas áreas gliomatosas como nas sarcomatosas. |
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| Glioblastoma. Área melhor diferenciada com células estreladas. Nestas áreas, as células neoplásicas mostram prolongamentos citoplasmáticos que denunciam sua natureza astrocitária. |
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| Componente de sarcoma. Nas áreas sarcomatosas observam-se células alongadas entremeadas a abundantes fibras colágenas, geralmente espessas e formando feixes. As atipias nucleares são relativamente discretas e o citoplasma escasso. O conjunto lembra tecido cicatricial e está mesclado lado a lado ao componente gliomatoso. A distinção entre os dois é mais nítida no tricrômico de Masson. |
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| Glioma e sarcoma lado a lado. |
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. |
| Para mais imagens deste caso | TC, RM | Macro | HE | Masson |
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| Reticulina | IH - GFAP, vimentina, S-100 | 1A4, HHF-35 | EMA, CD56, CD57, CD99 | CD34, Ki67 |
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