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A maior contribuição da ATPase em biópsias
musculares é identificar grupamento de tipos de fibras em
músculos cronicamente desnervados.
No músculo
normal vimos que a distribuição das fibras
dos tipos 1 e 2 no músculo é aleatória, dando um aspecto
que vagamente lembra um tabuleiro de xadrêz. Isto ocorre porque
as fibras de diferentes unidades motoras estão misturadas.
Que é
unidade motora?
É o conjunto de um neurônio motor e das fibras musculares
por ele inervadas. O tipo da fibra muscular, 1 ou 2 (lenta ou rápida),
é determinado pelo neurônio que a inerva. Portanto,
todas
as fibras inervadas por um neurônio são do mesmo tipo.
O tamanho da unidade motora varia com o músculo. É
maior em músculos responsáveis por movimentos potentes e
grosseiros, como o quadríceps (cerca de 200 fibras por neurônio).
É mínima em músculos que executam movimentos finos
e altamente regulados como a musculatura extrínseca do globo ocular
(cerca de 8 fibras por neurônio).
A ramificação
do axônio se dá já no interior do músculo.
O axônio motor percorre a distância entre a medula espinal
e o músculo praticamente sem se dividir. Depois de penetrar
no músculo, isto é, nos fascículos nervosos intramusculares,
o axônio sofre ramificações dicotômicas antes
de terminar nas placas motoras, uma para cada fibra muscular, e
geralmente na região média da fibra (entre origem e inserção).
A unidade motora tem grande
reserva funcional. O número
de fibras musculares inervadas por um axônio pode aumentar no caso
de fibras próximas ficarem desnervadas por degeneração
do seu axônio. O axônio pré-terminal sadio de uma fibra
vizinha dá origem a um broto novo, que reinerva a fibra desnervada.
Com isso, o tamanho da unidade motora pode chegar a cerca de 4 vezes o
original (no caso do quadríceps, 800 fibras em vez de 200), dando
unidades motoras 'gigantes'. Isto impede a atrofia da fibra e mantém
a potência funcional do músculo (dentro de certos limites).
O tipo da
fibra muscular é determinado pelo axônio que a inerva.
A fibra muscular mudará de tipo se for reinervada por um axônio
do tipo oposto. Isto é, uma fibra rápida passará
a lenta se for inervada por um axônio do tipo lento. O tipo
histoquímico e as características funcionais da fibra são
determinadas por proteínas secretadas pelo terminal nervoso na placa
motora, que interagem com genes da fibra muscular. A mudança
de tipo implica na síntese de miosina do tipo oposto, e substituição
das proteínas antigas por novas. Desta forma, fibras que reagiam
fortemente para ATPase no pH básico (tipo 2) passam a reagir fracamente
(tipo 1).
Que é
grupamento de tipos?
É a perda da distribuição casual das fibras dos dois
tipos (normalmente 'em tabuleiro de xadrêz'), resultando em aparecimento
de grupos maiores de fibras do mesmo tipo. Grandes áreas,
até fascículos inteiros, podem ficar constituídas
de fibras do mesmo tipo. Isto ocorre porque, por perda de um axônio,
as fibras desnervadas são reinervadas pelo axônio vizinho
do outro tipo, resultando em troca do tipo histoquímico, e formação
de unidades motoras maiores.
Qual a importância
do grupamento de tipos?
Grupamento de tipos é virtualmente patognomônico de desnervação
crônica, permitindo diagnóstico seguro. O
mesmo campo, em HE, pode parecer normal, porque as fibras desnervadas e
reinervadas não sofrem atrofia. Fibras atróficas anguladas
e atrofia em pequenos grupos podem estar ausentes.
Há outro meio de
observar unidades motoras 'gigantes'?
A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame em que os impulsos
elétricos originados em nervos e músculos são captados
e amplificados por um aparelho, o eletromiógrafo. Na
ENMG o tamanho dos potenciais de ação obtidos num músculo
(geralmente por inserção de uma agulha) é indício
do tamanho da unidade motora. Se a unidade motora é maior,
os potenciais de ação também aumentam, indicando desnervação
crônica. |
