| RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA. Melhores cortes, SAGITAIS.
Esta criança apresentou-se com sinais de hipertensão intracraniana.
Nos exames de imagem foram constatadas duas lesões expansivas, uma
no terceiro, outra no quarto ventrículo, com características
de sinal semelhantes : isossinal ao córtex cerebral em T1 e T2 e
captação irregular de contraste. Em T2, na lesão
do IV ventrículo, havia um centro mais hidratado (com hipersinal).
Ambas apresentavam na difusão restrição à movimentação
browniana das moléculas de água, sugerindo alta celularidade. |
| De
imediato, ficou em aberto a relação entre elas. Qual
delas seria a primária? Se a primeira fosse a do III ventrículo,
a hipótese mais provável seria um tumor germinativo (provavelmente
um germinoma) que teria semeado o IV ventrículo, como já
observamos
em outro caso. Se a
primária fosse a do IV ventrículo, o diagnóstico mais
provável seria de um meduloblastoma que tivesse migrado retrogradamente
pela via liquórica e se assestado na cisterna supraquiasmática
do III ventrículo. A dúvida não é acadêmica,
pois o tratamento dos dois tumores é diferente. Foi
dirimida por uma pequena biópsia da lesão inferior, obtida
entre as tonsilas cerebelares. O resultado, dado pela imunohistoquímica,
foi de meduloblastoma, pela positividade para sinaptofisina e negatividade
para 3 marcadores de germinomas - PLAP, c-Kit e OCT4. Para exemplo de um
germinoma de III ventrículo, clique para imagem,
HE
e imunohistoquímica. |
