Schwannoma vestibular rico 
em paliçadas e corpos de Verocay

 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
S-100. 

O citoplasma das células de Schwann, e freqüentemente também o núcleo, se marcam para proteína S-100. 

S-100.  Antoni A, paliçadas, corte longitudinal.  Embora seja uma propriedade bem conhecida das células de Schwann sua positividade para proteína S-100, este espécime indiscutível de schwannoma tem áreas surpreendentemente pouco reativas, justamente as mais ricas nas clássicas paliçadas e corpos de Verocay. Os corpos de Verocay em si são freqüentemente negativos, revelando apenas estrias de material marcado. 
S-100. Antoni A, paliçadas, corte transversal.  Em corte transversal observa-se o mesmo, notando-se, em aumento forte, que há pontos positivos em meio ao material negativo, como sal polvilhado por pimenta.  Em correlação com o tricrômico de Masson e a reticulina e com dados de microscopia eletrônica, fica claro que o material S-100  negativo é proteína fibrilar extracelular (colágeno ou reticulina) e que os prolongamentos das células de Schwann nesta região são muito finos e orientados paralelamente às fibrilas. 
S-100. Antoni A sem paliçadas.  Em outras áreas compactas do tumor que podem ser consideradas como Antoni A, a positividade das células para S-100 é mais intensa. 
Vasos hialinizados. Espassamento colágeno de paredes vasculares era um achado comum nestas áreas. 
S-100. Antoni B. Nestas áreas mais frouxas em que as células assumem aspecto estrelado, a positividade para S-100 era mais nítida, nuclear e citoplasmática. 

VIM.  Células de Schwann são positivas para vimentina no citoplasma. O aspecto ficou semelhante ao com S-100 nas áreas Antoni A com paliçadas. 
VIM.  Áreas sem paliçadas. Nestas, as células de Schwann arranjadas paralelamente aparecem individualizadas pela positividade para vimentina. O material entre elas é colágeno e/ou reticulina. 
VIM.  Antoni B.  Nas áreas Antoni B as células estão dispostas ao acaso. Há positividade citoplasmática para vimentina e abundante material intersticial (colágeno e/ou reticulina). 
VIM - Controle interno. Num pequeno fragmento de substância branca que acompanhava o tumor, os vasos estão positivos, e o restante do tecido nervoso é negativo. 

CD56. CD56 ou NCAM é uma proteína de membrana (neural cell adhesion molecule) positiva nas células de Schwann.  Os resultados assemelham-se aos descritos acima para S-100 e VIM. 
Corpos de Verocay 
em corte transversal
Outras áreas. 
Fica nítida a positividade para CD56,
destacando as células de Schwann
do interstício. 

Laminina. Proteínas constituintes da membrana basal, como laminina e colágeno IV estão presentes em schwannomas, já que estas células produzem membrana basal normalmente.  Aqui, a positividade é difusa, mas acentua-se nos corpos de Verocay das áreas Antoni A, sugerindo que, além de colágeno e reticulina, estas formações sejam ricas também em material do tipo membrana basal. 
LAM.  Antoni B.  Laminina positiva nas células neoplásicas. 
LAM.  Controle interno.  Um pequeno fragmento de substância branca mostra reatividade para laminina apenas nos vasos. 

Colágeno IV. 

Os resultados são praticamente superponíveis aos com laminina, acima. 

COL IV.  Antoni B. Positivo nas células neoplásicas e em pequenos vasos. 
COL IV.  Controle interno.  Um pequeno fragmento de córtex cerebelar incluído no espécime mostra reatividade para colágeno IV apenas nos vasos. 

CD34. 

Positivo apenas nos vasos, demonstra bem a rede vascular do tumor. É curioso que as áreas Antoni A mais densas, que contêm as paliçadas e corpos de Verocay, são as menos vascularizadas. 

A maior positividade parece concentrar-se apenas em certas áreas em que as luzes vasculares são difíceis de identificar. 
CD34.  Controle interno.  Um pequeno fragmento de córtex cerebelar incluído no espécime mostra reatividade para CD34 nos vasos. 

 
Ki-67. Positivo só em raros núcleos isolados. 

 
GFAP. O tumor, como esperado, foi totalmente negativo para proteína glial ácida fibrilar. 
Controle interno positivo. 

Um pequeno fragmento de substância branca com astrócitos fibrosos reativos. 


 
NF. A exemplo do observado com GFAP, e como esperado, o tumor foi totalmente negativo para proteína de neurofilamento, já que não há axônios no interior de schwannomas (ao contrário dos neurofibromas).  Embaixo e à D, controle interno em um pequeno fragmento de substância branca, com axônios. 
Obs: O tumor foi negativo também para CD57, EMA e p53

 
Caso do Hospital Medical de Limeira, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. José Haroldo D'Amorim, Evandro Maciel Pinheiro e Hoyama da Costa Pereira. 

 
Para mais imagens deste caso:  TC, RM HE, colorações
Este assunto na graduação Características de imagem dos schwannomas
Textos de apoio sobre  schwannomas, neurofibromas, neurofibromatose do tipo 1 e  do tipo 2
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