Neupatimagem-UNICAMP

Linfoma não Hodgkin, de imunofenótipo B e alto poder proliferativo, infiltrando substância branca e estruturas centroencefálicas. 1. HE

Realizada biópsia cerebral para esclarecimento diagnóstico. Observa-se infiltração extensa do tecido cerebral por células neoplásicas com núcleo hipercromático de contornos irregulares e citoplasma escasso. A lesão é extensa na substância branca e diminui de forma abrupta na transição para o córtex cerebral, que está relativamente poupado. Há tendência à infiltração perivascular formando manguitos, melhor vistos na transição córtico-subcortical. Na substância branca esta distribuição é mascarada pelo aspecto mais difuso da infiltração neoplásica. Em algumas áreas, observam-se astrócitos gemistocíticos reacionais. Mitoses são de difícil observação. O quadro demonstrado abaixo em HE poderia representar uma infiltração difusa por células gliais malignas (gliomatose) ou por células de linhagem linfóide (linfoma). Contra linfoma estaria a ausência de impregnação por contraste em RM. Contudo, na imunohistoquímica, as células malignas foram intensamente positivas para CD20, demonstrando a natureza linfóide do tumor (ver página seguinte).

Destaques da microscopia.

HE. Linfoma com infiltração perivascular em manguitos no limite córtico-subcortical	Infiltração linfomatosa da substância branca.	Astrócitos gemistocíticos reacionais.


CD20. Infiltração perivascular em manguitos no limite córtico-subcortical	Infiltração linfomatosa da substância branca.	Ki-67. Positividade em alta proporção dos núcleos da substância branca.

Limite córtex - substância branca.

Limite córtico-subcortical. Células irregulares, pleomórficas, com núcleo hipercromático e escasso citoplasma, permeiam difusamente o tecido nervoso, concentrando-se em torno de vasos.

Substância branca infiltrada.

Infiltração perivascular.

Detalhes das células neoplásicas. O formato dos núcleos é variável, sendo alguns alongados, a maioria arredondados ou irregulares. Figuras de mitose foram observadas ocasionalmente.

Astrócitos gemistocíticos. Células astrocitárias reativas, com núcleo excêntrico e citoplasma róseo, abundante, em vidro fosco, são inespecíficas e secundárias à invasão neoplásica do tecido nervoso.