Neupatimagem-UNICAMP

Oligodendroglioma com transformação anaplásica. Acompanhamento de 7 anos

Masc. 48 a. Para história e quadro de resumo do caso, clique.

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 15/8/2006

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Exame pré-operatório da mesma época da última TC (agosto de 2006). Mostra grande lesão heterogênea no hemisfério cerebral E, envolvendo o lobo frontal e parte anterior do parietal, atingindo córtex e substância branca, com moderado efeito de massa, desvio das estruturas da linha média e compressão do corno anterior do ventrículo lateral E, mas sem hérnias. Com contraste, há discreto realce, mas não se notam focos nítidos de impregnação. Em T2 há aspecto marmóreo, com alternância de áreas com hiper- e hiposinal, indicando variação na textura e grau de hidratação do tecido. Focos de ausência de sinal provavelmente correspondem a calcificações ou flow void.

MELHORES CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

FLAIR. Mostra a lesão expansiva no hemisfério E, através do hipersinal, que sinaliza alto grau de hidratação do tumor. Este atinge também os núcleos da base, onde a cabeça do núcleo caudado tem forte hipersinal. Atravessando as fibras comissurais do corpo caloso, o tumor passa ao hemisfério cerebral D. O lobo frontal D mostra hipersinal difuso, com borramento dos limites entre substância branca e cinzenta. Focos de ausência de sinal provavelmente correspondem a calcificações.

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RM vs TC. RM na seqüência FLAIR mostra hidratação do tecido, mas não pode distinguir entre infiltração tumoral e edema. A melhor técnica para visualização de calcificações é a tomografia computadorizada. Calcificações aparecem como ausência de sinal em RM. Mesmo calcificações extensas podem passar despercebidas.

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MELHORES CORTES CORONAIS. Nos cortes em FLAIR, observa-se como o tumor avança para o hemisfério contralateral através do corpo caloso, que apresenta forte hipersinal. A massa tumoral no hemisfério E ocupa a maior parte deste e tem limites imprecisos, infiltrando difusamente os núcleos da base e penetrando no mesencéfalo. Há perda da delimitação entre a substância branca e cinzenta, alargamento dos giros e apagamento dos sulcos. Há deformidade dos ventrículos laterais e obliteração do corno anterior do ventrículo lateral E. No T1 com contraste, há discreta variação de sinal pela massa tumoral mas não há impregnação. Áreas de hipersinal podem representar concreções calcáreas, que, dependendo do tamanho e do grau de hidratação, podem dar hipersinal em T1.
T1 COM CONTRASTE	FLAIR

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CORTES SAGITAIS. No primeiro corte, observa-se espessamento irregular do corpo caloso, maior na porção média (tronco), devido à infiltração tumoral. Há alargamento dos giros da face medial do hemisfério na região frontal, também pelo aumento de volume do lobo. Nos demais cortes há heterogeneidade do hemisfério E, com perda da delimitação entre substância branca e cinzenta. Não há impregnação por contraste.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE