Neupatimagem-UNICAMP

Linfoma fronto-parietal D em paciente HIV +

Fem. 32 a. Paciente HIV +, apresentou em agosto de 2003 lesões cerebrais múltiplas que regrediram após tratamento para toxoplasmose (ver página). Em agosto de 2004 história de 15 dias de cefaléia. TC e RM revelaram grande lesão de hemisfério cerebral D com efeito de massa. Uma radiografia simples de tórax mostrou lesão no lobo pulmonar inferior E que foi diagnosticada como criptococose por biópsia aspirativa (fim desta página). Levantou-se a suspeita de etiologia criptococósica para a lesão cerebral, mas o exame histológico de material removido por craniotomia permitiu o diagnóstico de linfoma.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 2/8/2004

Sem contraste. Ver descrição da RM, abaixo.

Com contraste

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 6/8/2004

Grande lesão de limites imprecisos, com edema e efeito de massa, situada entre os lobos frontal, parietal e temporal D, acima e abaixo da fissura silviana, afetando a ínsula, mesencéfalo e região subtalâmica, englobando o córtex e a medular dos giros. Apresenta isosinal em T1, T2 e FLAIR, com intenso edema perilesional (hipersinal no TR longo). O centro é denso, compacto, e há forte impregnação anular por contraste da periferia da lesão e na meninge. Há desvio da linha média, compressão e deformação dos ventrículos laterais, com seqüestro da porção anterior do corno inferior do ventrículo lateral D.

MELHORES CORTES, T1 E T1 COM CONTRASTE

CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2


O seqüestro da porção anterior do corno inferior do ventrículo lateral D ocorre por compressão pelo tumor, dificultando a circulação liquórica e criando efeito de válvula. O centro da lesão mostrou-se pelo estudo histológico constituído por necrose coagulativa.

CORTES CORONAIS
T1 COM CONTRASTE	FLAIR

CORTES SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

ESPECTROSCOPIA. O pico em 1 ppm (partes por milhão) corresponde a lípides e é consistente com material necrótico, como observado no espécime cirúrgico (área amostrada no quadrado no corte axial em T2, na fig. à E).

RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX. Na mesma época da TC e RM acima, a paciente apresentava lesão no lobo inferior do pulmão E, cuja etiologia foi estabelecida como criptococose por punção aspirativa. Esta informação levantou a suspeita inicial de que a lesão cerebral fosse pelo mesmo agente, mas esta foi mais tarde diagnosticada como linfoma de grandes células B pelo estudo anátomo-patológico e imunohistoquímico.