Toxoplasmose cerebral: lesões hemorrágicas múltiplas
e lesões simétricas hipodensas com 
impregnação periférica nos núcleos da base. 
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Fem.  27 a.  HIV+.  SIDA C4 em uso de AZT, DDI e indinavir. Diagnóstico feito em 1994. Tratou de tuberculose pleural em 1995 (diagnóstico por biópsia). Veio ao PS em 16/1/98 com febre, cefaléia, rigidez de nuca terminal, diminuição da força motora E, desvio da rima labial para a E, LCR com hiperproteinorraquia (116 mg/dl), glicose normal (41 mg/dl), leucócitos 2/mm3. Tinta da China negativa.  TC mesmo dia:   lesões múltiplas com sangramento + lesões nos núcleos da base com edema. 

 
TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Sem contraste, há múltiplas lesões nodulares córtico-subcorticais, com edema leve a moderado da substância branca do centro semioval.  As lesões são hemorrágicas a julgar pelo seu caráter hiperdenso. Esta densidade na tomografia é própria de hemorragia. Se fosse calcificação, a densidade seria ainda maior, como no plexo coróideo E, visto na fig da E (ponto branco dentro do ventrículo) ou osso.  Há também lesões bilaterais nos núcleos lentiformes, que aparecem como áreas hipodensas.
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Com contraste, as lesões hiperdensas (hemorrágicas) conservam aspecto semelhante.   Confirmam-se as lesões bilaterais nos núcleos da base, que são hipodensas com leve impregnação periférica e deformam discretamente os cornos anteriores dos ventrículos laterais. São, portanto, lesões simétricas nos núcleos da base, com o aspecto mais característico da neurotoxoplasmose, que são lesões necróticas, com impregnação periférica e edema perilesional.  A impregnação por contraste pode ser tardia.  Lesões hemorrágicas na neurotoxoplasmose, neste caso em posição córtico-subcortical, têm-se mostrado freqüentes na experiência deste serviço. 
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O diagnóstico de neurotoxoplasmose em estudos de imagem é de suposição. Levanta-se a suspeita, institui-se o tratamento e aguarda-se a evolução. Se houver resposta positiva, provavelmente é toxoplasmose. Não é feita biópsia. 

 
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