Necrose  cerebral  extensa  em  RN
por  anóxia  de  parto

 

 
Peça SN-64.   Necrose cerebral extensa em RN por anóxia de parto.   Anóxia de parto grave, com sobrevida de várias semanas.  Há um corte frontal a nível dos tálamos (lobos parietais e temporais) (peça embaixo) e outro dos dois lobos occipitais (peças em cima).  As lesões são mais graves nos lobos occipitais, onde a substância branca sofreu extensa necrose, que resultou em degeneração cística (aspecto finamente esponjoso). Em conseqüência, os ventrículos laterais (cornos posteriores) dilataram para ocupar o espaço deixado. A isto se chama hidrocefalia ex-vacuo

            No corte pelos tálamos observa-se também necrose da substância branca periventricular, embora não tão intensa como nos lobos occipitais. A necrose atinge a substância branca lateral e superior ao ângulo do ventrículo, localização clássica da chamada leucomalácia periventricular. Esta área é uma zona limítrofe entre territórios arteriais, onde a irrigação é mais crítica. Trata-se do limite entre as artérias da convexidade, que suprem o córtex cerebral, e as artérias profundas, que nutrem os núcleos da base. No caso de uma anóxia perinatal grave (como por descolamento prematuro da placenta, compressão do cordão umbelical, etc.) esta área é a mais afetada, resultando em necrose. O termo leucomalácia significa amolecimento (malácia) da substância branca (leuco). A atrofia do corpo caloso é também devida a necrose (o corpo caloso é uma comissura, constituida somente por substância branca). É de interesse que o córtex cerebral foi muito menos afetado que a substância branca. A causa disso não é clara. 

            Além disso, nota-se ainda uma hemorragia intraventricular à E (hematoma com cerca de 1,5 cm de diâmetro), também causada pela anóxia. É provável que se trate de uma hemorragia subependimária como vista nas peças SN-127 e SN-5. Como o paciente sobreviveu algumas semanas, o hematoma perdeu a cor negra do sangue recém-extravasado, adquirindo cor marrom ocre. Na margem inferior do hematoma há uma orla amarelada de pigmento hemossiderótico. 

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