Neupatimagem-UNICAMP

Histiocitose não Langerhans de leptomeninges
e parênquima cerebral

Uma biópsia estereotáxica foi obtida da lesão intraparenquimatosa do lobo frontal D. Uma pequena porção foi usada para o esfregaço demonstrado abaixo, o restante para inclusão em parafina.

Esfregaço. O material revelou grupos de células atípicas aderidas ao tecido nervoso, sem infiltrá-lo difusamente. Os núcleos eram ovalados ou arredondados, com moderado pleomorfismo. Sua morfologia é melhor observada nos cortes.

PARAFINA - HE

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Um fragmento de tecido mais celular contrasta com o parênquima nervoso adjacente, onde a principal alteração é a presença de astrócitos gemistocíticos reativos.

Em aumento mais forte observa-se que as células têm o aspecto de um infiltrado macrofágico que permeia difusamente o tecido nervoso.

As células têm núcleos atípicos, com variação de forma e cromatismo, sendo vários recurvados ou indentados. O citoplasma é róseo ou levemente basófilo, de limites geralmente imprecisos.

Tecido nervoso limítrofe mostra gliose reacional com astrócitos gemistocíticos.

IMUNOHISTOQUÍMICA

CD68. Este marcador para macrófagos foi uniformemente positivo nas células neoplásicas, definindo sua natureza histiocitária.

VIM. Vimentina, inespecífica, marca o citoplasma dos macrófagos neoplásicos. Ajuda a delimitar o citoplasma das células e melhor definir a proporção núcleo-citoplasma e serve de fundo contra o qual se pode avaliar a forma do núcleo. Notam-se as irregularidades da forma nuclear, vários núcleos recurvados, nucléolo proeminente, e células binucleadas.

VIM. Astrócitos gemistocíticos fortemente positivos para vimentina.

CD1a. Este marcador de células de Langerhans foi negativo nos macrófagos do presente espécime, definindo o caso como uma histiocitose não Langerhans. Para ver um exemplo de positividade em um caso de histiocitose Langerhans (granuloma eosinófilo), clique.



Astrócitos para comparar.

S-100. Igualmente, macrófagos neoplásicos foram negativos para proteína S-100.

CD3. Negativo. (Ausência de linfócitos T)

CD20. Marcador de linfócitos B. Negativo nas células neoplásicas. Positivo em linfócitos B do sangue (importante para validar a reação).

MPX. Mieloperoxidase. Negativo nas células neoplásicas. Positivo em células do sangue (em vasos).

Ki-67. Marcação de núcleos das células neoplásicas, compatível com o rápido crescimento do tumor. Avaliação da proporção de positividade difícil devido ao pequeno tamanho do material e a artefatos de técnica.