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| Aspecto geral. Este volumoso tumor cerebral na primeira infância apresenta as feições habituais de um glioblastoma multiforme (astrocitoma difuso grau IV da OMS), caracterizando-se pela alta celularidade, células imaturas de padrão astrocitário, com atipias nucleares, alta taxa mitótica com numerosas mitoses atípicas, proliferação vascular exuberante com pseudoglomérulos, trombose e áreas geográficas de necrose coagulativa, com adensamento das células em torno, formando pseudopaliçadas. Pelo grande volume quando da apresentação, na tenra idade de 5 meses (ver TC), é altamente provável que já estivesse presente ao nascimento (constituindo, portanto, um glioblastoma multiforme congênito). |
| Destaques da microscopia. HE | ||
| Aspecto geral em pequeno aumento. Alta celularidade. | Atipias. | Mitoses |
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| Proliferação vascular. | Trombose | Necrose. |
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| Aspecto geral em aumento fraco. Glioma maligno altamente celular, com células pequenas em arranjo sólido, chamando a atenção a proliferação vascular e áreas de necrose com pseudopaliçadas em volta. |
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| As
células neoplásicas dispõem-se
em padrão sólido. Têm núcleos atípicos,
com cromatina densa e citoplasma escasso, que se resolve em finos prolongamentos.
Áreas de necrose destacam-se pelo aspecto claro e frouxo. Vasos com trombose são comuns nas áreas necróticas. |
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| Atipias.
Variação na forma, tamanho e cromatismo dos núcleos. O citoplasma é escasso e tem limites imprecisos, formando prolongamentos curtos e finos que se entrelaçam, no característico fundo fibrilar dos gliomas. Figuras de mitose são abundantes, tanto típicas como atípicas. |
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| Mitoses. Há numerosas figuras de mitose, tanto típicas (onde geralmente é possível reconhecer os cromossomos em uma placa metafásica no equador da célula), como atípicas (cromossomos dispersos irregularmente). Neste tumor não observamos mitoses multipolares. Para exemplos destas em outro caso, clique. | |
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| Proliferação vascular, uma característica marcante dos gliomas de alto grau, é proeminente neste exemplo. Os vasos chamam a atenção como cordões celulares mais densos que as células gliais em torno. Os núcleos são grandes, ovalados, de cromatina clara, geralmente sem nucléolo. A luz do vaso é freqüentemente distorcida ou obliterada pela hiperplasia das células endoteliais. Mitoses na parede do vaso não são raras. Em diversos vasos, a luz está ocupada por um trombo. | |
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| Trombose.
A trombose, de observação corriqueira em vasos proliferados dos gliomas malignos, é conseqüência das anormalidades das células endoteliais, que não apresentam mais as propriedades indispensáveis à manutenção do sangue em estado líquido no seu interior. A trombose, por sua vez, leva às áreas de necrose focal, que freqüentemente confluem, formando os grandes centros necróticos do glioblastoma multiforme. |
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| Necrose.
Áreas de necrose dos gliomas de alto grau são inicialmente pequenas, de contornos irregulares e geográficos, e chamam a atenção pelo aspecto frouxo, com menos núcleos no interior. Freqüentemente, há maior quantidade de núcleos em torno da área necrótica, aspecto designado de pseudopaliçada, considerado característico dos gliomas malignos. |
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| Associação
entre necrose e trombose.
Vasos com trombose estão muitas vezes associados às áreas necróticas, ou na periferia ou no interior das mesmas. |
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| Caso do Hospital Augusto de Oliveira Camargo, Indaiatuba, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. Hélvio Leite Alves (Neurocirurgião), Renata de Marchi Triglia e Rita de Cássia Perina Martins (Laboratório de Anatomia Patológica). Posteriormente tratado no Hospital Centro Médico de Campinas pela equipe dos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima e Paulo Roland Kaleff, e residentes. A estes colegas, nossos agradecimentos. |
| Para TC desta paciente, clique » |  |
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