Neupatimagem-UNICAMP

Cordoma de vértebra L5.
1. HE, Colorações especiais

Interface tumor/osso	.
	Nesta panorâmica do corpo vertebral de L5, a metade esquerda do campo mostra medula óssea normal, enquanto o tumor ocupa os espaços medulares na metade direita.

Área de esclerose óssea reacional. O cordoma produz habitualmente lise óssea. Contudo, nesta pequena área, há espessamento das trabéculas ósseas como reação à neoplasia. Outros tumores podem produzir esclerose óssea reacional muito mais intensa, como os meningiomas.

Arquitetura lobular.

É descrita como característica dos cordomas a formação de lóbulos de tecido neoplásico separados por traves fibrosas. Aqui isto é evidente, embora o tecido puramente tumoral constasse apenas de fragmentos pequenos, o que dificulta a visualização da arquitetura. Nas traves fibrosas notava-se infiltrado inflamatório crônico linfocitário focal.




Para outro caso com padrão lobular bem visível na RM, macro e microscopia, clique.

As várias faces do cordoma.

O tumor exibe notável variação morfológica, baseada principalmente na quantidade de matriz intersticial e no aspecto mais ou menos vacuolado das células.

Aspecto condróide. Nestas áreas com material intersticial abundante e compacto, as células ficam embutidas na matriz como numa cartilagem normal. Corresponde ao tumor descrito na literatura como cordoma condróide.

Aspecto fisalíforo. O termo fisalíforo (em inglês physaliphorous) vem da palavra grega physalis (bolha). Nesta área, a quantidade de material intersticial é menor que na área condróide, e mascarado pela abundância das bolhas.

Aspecto trabeculado. Uma feição característica do cordoma é a disposição das células epiteliais em fileiras que lembram as trabéculas de hepatócitos normais. As trabéculas assumem arquitetura interanastomosante em meio à abundante substância intersticial mucóide.

Aspectos celulares.

As células do cordoma são epiteliais, com citoplasma abundante e limites nítidos. As principais variações giram em torno do tamanho e quantidade das bolhas citoplasmáticas, indo desde citoplasma compacto a extremamente vacuolado.








Núcleos. Neste exemplo, há pouca variação na forma e tamanho dos núcleos. São geralmente hipercromáticos, mas nucléolos são pouco evidentes. Células binucleadas são incomuns. Mitoses e áreas de necrose não foram observadas. Apesar disso, a neoplasia tem caráter maligno indiscutível, sendo localmente infiltrativa e notoriamente recidivante. Ver, porém, um outro caso em que o pleomorfismo nuclear era acentuado e exibia uma área de transformação anaplásica (desdiferenciação do cordoma).

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. Há pouco tecido conjuntivo colágeno no tumor. A maior parte está limitada aos septos conjuntivos que separam lóbulos de tecido neoplásico. Estes septos freqüentemente abrigam infiltrado inflamatório crônico inespecífico. A matriz mucóide entre as células neoplásicas cora-se em azul pálido. O citoplasma das células tumorais é anfofílico (cora-se tanto pela fucsina (vermelho) como pelo azul de anilina).

Reticulina. Como o colágeno visto no tricrômico de Masson (acima), as fibras reticulínicas estão limitadas aos septos conjuntivos interlobulares, e não são observadas entre as células neoplásicas.

PAS. O citoplasma de várias células tumorais é fortemente PAS positivo, destacando-as contra a matriz mucóide. Os vacúolos, contudo, são geralmente negativos. Para definir a natureza do material PAS positivo a técnica foi repetida em um par de cortes, um dos quais foi previamente tratado por diastase (amilase salivar). Para tal, o técnico cobre o corte por alguns minutos com sua própria saliva antes de realizar a reação.

PAS com diastase. Para definir a natureza do material PAS positivo a técnica foi repetida em um par de cortes, um dos quais foi previamente tratado por diastase (amilase salivar). Para tal, o técnico cobre o corte por alguns minutos com sua própria saliva antes de realizar a reação. Com diastase a reação resultou negativa, demonstrando que o material PAS positivo era glicogênio.

PAS sem diastase. Aqui, controle da reação em uma lâmina do mesmo material não tratada por saliva.

Alcian Blue, um corante para mucinas ácidas (pH 2,5), cora a matriz mucóide do cordoma. As células tomam a coloração de fundo (no caso, safranina).