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2. Lesões pulmonares. |
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2. Lesões pulmonares. |
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| Fem 62 a. Clique para dados clínicos, exames de imagem - RMs e TC. Lesões cerebrais - hemorragia subaracnóidea, vasculite por Aspergillus, cavidade residual do abscesso, Grocott; lesões pulmonares - macro, HE, Grocott, lesões cardíacas - macro, HE, Grocott; cirrose hepática, macro. |
| Destaques desta página | ||
| Pulmões, macro. Consolidação difusa, áreas mais claras, firmes, salientes | HE, lâmina escaneada | Pneumonia, vasculite |
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| Aspergillus em áreas pneumônicas | Grocott. Invasão vascular | Fungos no exsudato purulento |
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| Para destaques das lesões cerebrais, cardíacas e hepáticas, clique. | ||
| Pulmões, macroscopia. Ambos apresentavam-se consolidados, com poucas áreas crepitantes à palpação. Ao corte davam saída de abundante líquido avermelhado pouco arejado. Peso: direito 610 g; esquerdo 455 g. Abaixo, pulmão esquerdo. | |
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| Pulmão direito. Apresentava áreas mais firmes e esbranquiçadas nos lobos superior e inferior. Cortes histológicos mostraram pneumonia aguda rica em neutrófilos nas luzes alveolares e freqüentes colônias de Aspergillus sp. | |
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| Lâmina
escaneada
de uma das áreas salientes e esbranquiçadas mostra difusa consolidação pneumônica, com abundantes neutrófilos e perda da delimitação entre os alvéolos. Esta lâmina escaneada com 600 dpi (dots per inch). Foto abaixo com 1200 dpi. |
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| Pneumonia aguda e vasculite. Os alvéolos estavam preenchidos por leucócitos neutrófilos. Chamavam a atenção vários pequenos vasos cujas paredes estavam também permeadas por neutrófilos, que por vezes forravam a luz do vaso, aderidos ao endotélio. Em aumento mais forte, e com a impregnação argêntica de Grocott, muitos vasos estavam infiltrados por hifas de Aspergillus sp. |
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| Fungos. Fungos com morfologia de Aspergillus sp eram encontrados não só nos vasos mas em áreas de consolidação pneumônica. Destacavam-se como hifas basófilas, septadas e de diâmetro regular, dividindo-se dicotomicamente em ângulos agudos como pequenos buquês. |
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| Em alguns fungos, o protoplasma (parte viva do fungo) mostrava-se basófilo e granuloso, distinguindo-se da parede celular, incolor | |
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| Áreas de necrose e fungos. Em certas áreas, havia necrose dos septos alveolares, presumivelmente isquêmica, em vista do intenso acometimento vascular. Nestas áreas também havia fungos. | |
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| Grocott. Invasão de paredes vasculares. É bem conhecido o tropismo de fungos do gênero Aspergillus e dos causadores da mucormicose por vasos. Os parasitas invadem ativamente as paredes vasculares, causando necrose, trombose, infartos e disseminação hematogênica. Neste pulmão há vários exemplos. No vaso abaixo, a lesão vascular ocorre na metade inferior da foto, onde se nota espessa camada de neutrófilos aderida à face interna. Isto ocorre secundariamente à lesão endotelial pelos parasitas. Além disso, hifas atravessam a camada de neutrófilos e crescem na luz do vaso onde, presumivelmente, ainda circulava sangue quando do óbito. |
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| Invasão de paredes vasculares. Observam-se hifas na espessura dos vasos. | |
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| Grocott. Fungos em áreas pneumônicas. Fora dos vasos, fungos crescem exuberantemente em meio ao exsudato neutrofílico que preenche os alvéolos. O método de Grocott destaca com elegância as hifas septadas em ramificação dicotômica. Para máxima definição, a impregnação argêntica não pode prolongar-se (cerca de 15 minutos) e deve ser acompanhada ao microscópio. Impregnação excessiva enegrece os microrganismos com perda dos detalhes estruturais. Para procedimento técnico, clique. |
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| Agradecimentos. Caso estudado com a residente de primeiro ano, Dra. Daniele Moraes Losada. Técnicos de autópsia - Maria Rita Gomes da Cruz e Fábio Fernandes da Silva. Fotos macroscópicas das peças - Adilson Abílio Piaza. Preparações histológicas pelo pessoal do Laboratório de Rotina - Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira. Colorações especiais - Tayna Takahashi Santos. Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP. |
| Para mais imagens deste caso: | Abscesso cerebral tratado, evolução em 3 RMs | Hemorragia subaracnóidea maciça associada a aspergilose | Macroscopia do encéfalo |
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| Vasculite por Aspergillus em parênquima cerebral e meninges | Cavidade residual do abscesso bacteriano | Aspergilose pulmonar | Aspergilose cardíaca, cirrose hepática |
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| Mais sobre aspergilose : | Neuroimagem | Neuropatologia | Texto | Banco de imagens:
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