Lâm.
A. 237. Granulomas esquistossomóticos no fígado. Outro
exemplo de inflamação crônica granulomatosa. Os vermes
adultos de Schistosoma mansoni habitam os ramos intrahepáticos
da veia porta, onde acasalam. Vermes mortos e ovos obstruem os pequenos
vasos, causando reação inflamatória granulomatosa.
Os granulomas são constituidos por células epitelióides
e gigantes, como os já vistos na tuberculose (lâmina A.
63). É comum que tenham um halo linfocitário e fibroblastos
na periferia, em arranjo concêntrico, formando uma cápsula.
É freqüente nos granulomas o encontro de cascas de ovo fagocitadas
por gigantócitos. Mais raramente são observados ovos intactos
ou restos de vermes.
Os vermes e ovos provocam reação de hipersensibilidade
do tipo I (anafilática), o que atrai eosinófilos.
Os eosinófilos são as células inflamatórias
mais relacionadas à defesa contra metazoários. É bem
conhecido que pacientes portadores de helmintíases intestinais tendem
a apresentar eosinofilia sanguínea. Nesta lâmina há
eosinófilos isolados em vários granulomas. Ocasionalmente
podem ser numerosos, como no exemplo ilustrado, relacionados a um verme
necrótico. Para eosinófilos, ver também a lâmina
de cistite eosinofílica (A.215).
Também são observados nódulos fibróticos,
resultado final da evolução dos granulomas. Com o tempo,
quando há digestão do corpo que causou o granuloma, as células
epitelióides e gigantes desaparecem, sendo substituidas por fibroblastos
que produzem colágeno. A obstrução de múltiplos
ramos portais intrahepáticos é a causa da hipertensão
portal apresentada pelos pacientes com esquistossomose mansoni. |
