Anatpat-UNICAMP

Adenoma folicular da tiróide
Lam. A. 239

Adenoma folicular da tiróide. Neste fragmento, há parte de um tumor benigno da tiróide (adenoma) e uma margem de tecido tiroidiano limítrofe. O adenoma é constituído por folículos pequenos, muito menores que o normal e geralmente sem colóide. O tumor é delimitado por uma cápsula fibrosa, e o aspecto do tecido neoplásico é regular em todas as áreas. Não há atipias celulares, mitoses ou necrose. Não há infiltração neoplásica da cápsula nem de vasos, o que é o único critério seguro para se diferenciar adenoma de adenocarcinoma. O tecido tiroidiano em volta do tumor mostra atrofia por compressão.


Adenoma folicular. O tumor é bem delimitado do tecido tiroidiano circunjacente por cápsula fibrosa de espessura variável. O tecido neoplásico é mais compacto que o tecido tiroidiano normal. Os folículos tiroidianos próximos ao tumor são de diâmetro irregular e contêm colóide.

No adenoma, as células neoplásicas tendem a arranjar-se em folículos, imitando a estrutura básica do tecido tiroidiano normal. Os folículos têm diâmetro e quantidade de colóide variáveis. Abaixo, uma área com folículos maiores.

Em outras áreas, também há arranjo folicular, mas os folículos não contêm colóide. As células são cúbicas ou colunares baixas, com núcleo redondo e cromatina densa, mas bem distribuída. Não há pleomorfismo, hipercromatismo ou figuras de mitose.


Ainda em outras áreas, a luz folicular é diminuta ou inexistente, dando ao tecido aspecto sólido. Não há colóide. Este padrão é às vezes conhecido como adenoma fetal, por lembrar o aspecto da tiróide no feto, quando os folículos ainda não formaram luz.

TIRÓIDE NA PERIFERIA DO TUMOR. Os folículos têm tamanho variável. As células tendem a ser mais baixas ou achatadas que no adenoma. Este tecido pode sofrer atrofia por compressão, dependendo do tamanho do adenoma.

Adenomas da tiróide

Os adenomas podem ser histologicamente indistinguíveis dos nódulos hiperplásicos observados nos bócios nodulares. A melhor maneira de diferenciá-los é na macroscopia: nos bócios os nódulos são múltiplos, pois são resposta a estimulação por TSH que afeta toda a glândula. O adenoma é constituído por um só nódulo, e deriva de mutação somática em uma única célula, geralmente em gens que regulam o crescimento celular.
Clinicamente, a maior parte dos adenomas é não funcionante, mas é impossível determinar o comportamento funcional através do aspecto microscópico do tumor. Os adenomas hipersecretantes podem, como alguns nódulos hiperplásicos de bócios, produzir hipertiroidismo, chamado em ambos casos de doença de Plummer.
Os adenomas captam menos iodo que o tecido tiroidiano normal e por isso aparecem como nódulos frios no mapeamento com iodo radiativo. Dos nódulos frios, cerca de 10% são carcinomas da tiróide (ver adiante). Por outro lado, é raro que nódulos hipercaptantes ('quentes') correspondam a neoplasias malignas.
O diagnóstico diferencial entre adenoma e carcinoma da tiróide baseia-se em cuidadoso exame histológico do espécime cirúrgico, em que se procura invasão da cápsula ou de vasos. Estes são os únicos critérios seguros, pois pleomorfismo ou mitoses não são confiáveis.
A grande maioria dos adenomas não sofre malignização. Os carcinomas parecem originar-se já como tais, e não a partir de adenomas.